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淋巴瘤概述

淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤,具有较大的异质性,虽然好发于淋巴结,但
是由于淋巴系统的分布特点,使得淋巴瘤属于全身性疾病,几乎可以侵犯到全身任何组
织和器官。
淋巴瘤的分类根据病理检查中是否存在李特-斯顿伯格细胞,分为霍奇金淋巴瘤
(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)。在我国,非霍奇金淋巴瘤占全部淋巴瘤病例的
90%左右,并且发病率逐年升高。非霍奇金淋巴瘤分为B细胞型和T/NK细胞型两大
类。B细胞型淋巴瘤占70%左右,又进一步分为高度侵袭性、侵袭性和惰性淋巴瘤三大
类。

罹患淋巴瘤可能出现哪些症状?

淋巴瘤的临床表现既具有一定的共同特点,同时按照不同的病理类型、受侵部位和范围又存在着很大的差异。最常表现为无痛性进行性淋巴结肿大、肝脾肿大、发热、胸痛胸闷、腹部肿胀等。在确诊前,淋巴瘤患者可能没有任何症状。

    • 发热
    • 体重下降
    • 皮肤瘙痒
    • 乏力
    • 胸痛胸闷
    • 虚弱或较重的疲劳感

怀疑淋巴瘤应进行哪些检查?


筛查
血液检查、体格检查
疑似淋巴瘤
淋巴结活检(病理及免疫组化)、
颈胸腹部CT
确诊后分期评估
流式细胞检测、骨髓穿刺、MRI、
PET-CT、基因检测
淋巴瘤基因检测

淋巴瘤病理类型复杂,2016年版WHO淋巴肿瘤分类超过90种,精确的诊断分型是制定正确治疗方案的前提。对于淋巴瘤的不同亚型,临床预后指标与评分模型不同,NCCN/WHO指南中明确提及淋巴瘤预后情况与基因突变相关。进行淋巴瘤基因检测对于准确的分子分型、指导靶向用药、预后评估必不可少。该检测基于高通量测序技术,对79个淋巴瘤相关基因进行检测。

NCCN/WHO指南中提及的与基因突变相关的淋巴瘤亚型:

美国最新治疗技术

近5年来,由于分子靶向药物的应用,与预后相关的淋巴瘤精细诊断和靶向治疗的发展,淋巴瘤的治疗模式已从单纯的放疗、化疗、自体骨髓移植进入综合性精准治疗阶段,美国研发的新型靶向药物、新的联合用药方案、以及免疫治疗不断推出,使得淋巴瘤病人的预后明显提高,部分甚至达到治愈。

靶向治疗

靶向治疗,是在细胞分子水平上,针对已经明确的致癌位点的治疗方式,药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用,使肿瘤细胞特异性死亡,而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞。

目前美国FDA批准的淋巴瘤靶向药物:

免疫治疗

免疫疗法的目的是帮助自身免疫系统识别癌细胞,重塑免疫系统消除癌细胞的能力。 目前美国研究成果最为突出的是PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂和CAR-T疗法。

(1)美国上市的PD-1/PDL1免疫检查点抑制剂Opdivo(Nivolumab)和Keytruda(Pembrolizumab)。试验数据表明,Opdivo\Keytruda治疗霍奇金淋巴瘤获得超70%的客观缓解率。

(2)CAR-T疗法(嵌合抗原受体T细胞疗法)

嵌合抗原受体T细胞疗法(CAR-T疗法)是一种肿瘤特异性T细胞治疗,通过基因工程方法改造患者的T细胞,使其能够识别肿瘤细胞的特异靶点,成为肿瘤特异性T细胞用于肿瘤治疗。

2017年10月18日,美国FDA批准Kite制药Yescarta (axicabtagene ciloleucel,KTE-C10),用于治疗对其他疗法无响应或者接受过至少2种治疗方案后复发的特定类型成人大B细胞淋巴瘤患者,包括弥漫性大B细胞淋巴瘤、转化型滤泡性淋巴瘤、原发纵隔B细胞淋巴瘤。Yescarta是FDA批准的第2款CAR-T疗法,是第一款针对非霍奇金淋巴瘤的CAR-T疗法。

临床试验

新药的获批基于临床试验结果。近几年,中国的临床试验领域虽然取得了很大的进步,但
是药物临床试验审批期过长、审批流程繁琐,中美在临床试验方面仍存在巨大差距。中国
开展的淋巴瘤临床试验有304个,而美国有3652个,是中国的10倍还多。(搜索日期:
2017年12月20日)

我们的淋巴瘤专家:


Aaron Lisberg, M.D.
Aaron Lisberg, M.D.

Aaron Lisberg博士是UCLA医疗中心的肿瘤医生,是数篇具有高影响力的同行评审文章的共同作者,其中包括干细胞治疗,皮肤癌和...

Linnea I. Chap, M.D.
Linnea I. Chap, M.D.

职位:血液学/肿瘤学专家、临床副教授 科室:肿瘤专科 擅长:妇科癌症、淋巴瘤、白血病 执业证书编号:1700839362...

Benjamin Musher, M.D.
Benjamin Musher, M.D.

Benjamin Musher博士现任贝勒医学院血液肿瘤副教授、Dan L Duncan综合癌症中心胃肠肿瘤科联合主任、Elkins胰腺中心医师及Ben Taud总...

Steven J. O’Day, M.D.
Steven J. O’Day, M.D.

职务:比佛利山张癌症中心皮肤癌研究所主任、南加州大学凯克医学院临床副教授、约翰.韦恩癌症研究所客座教授 专长:黑...

淋巴瘤会诊实例

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