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格林-巴利综合征、闭合性脑损伤等

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病史简述

今年7月,C先生因头部外伤后出现头晕伴恶心呕吐,入院行头部CT示脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血,以“闭合性脑损伤”在神经外科住院,静点甘露醇、单唾液酸四己糖神经节苷脂及甲强龙!治疗一周后,突发寒颤、颈软等症状,随即停止输液,转而行地塞米松静推,联合异丙秦和复方氨林巴比妥肌注;之后更发觉四肢活动不灵,经神经内科会诊考虑为格林-巴利综合征,给予静点丙球、激素冲击及对症营养神经治疗!

而后,为获得进一步针对性治疗,C先生转入神经内科,改行静点甲钴胺、三磷酸胞苷二钠,口服氨氯地平及厄贝沙坦,配合康复针灸治疗!但综合治疗一段时间后,其肌力始终未能得到明显改善,四肢活动度欠佳。于是,下一步该如何治疗,是否有更好的药物选择;另外,需要再完善哪些检查;预后状况如何,可否转入康复病房等等便成为了C先生及其主治医生目前亟待解决的主要问题,也是他们希望通过“好医友美国卫星诊所”寻求美国医生“第二诊疗意见”的主要目的。

中美联合会诊——提供权威“第二诊疗意见”

本次远程联合会诊中,为C先生提供“面对面”视频咨询服务的是美国神经内科专家Dr. Kenneth Martinez!他不仅拥有美国精神科学与神经科学委员会认证的专科医师资格,而且成功创建了神经疼痛专科中心并担任主任医师,致力于复杂神经系统疾病的研究,旨在为患者提供卓越的综合治疗服务。而在本次视频会诊过程中,Dr. Martinez不仅专业详尽地回答了C先生家人及其主治医生提出的所有问题,而且也基于自己在神经系统疾病领域丰富的科研和专科临床经验,为其后续治疗提供了相关建议和意见,视频结束后更是出具了权威“第二诊疗意见”书面报告,对于C先生接下去的治疗极具参考价值,其中摘要如下:

C先生的家人和主治医生正与Dr. Martinez进行远程视频咨询

根据C先生提供的相关病历资料和影像学资料,Dr. Martinez 认为其罹患“格林-巴利综合征(GBS)”的诊断是合理的,但要实现进一步确诊则需行相关检查以排除其他疾病的可能性。

1、需要再完善哪些检查,下一步治疗用药建议?

①建议行EMG/NCV检测(肌电图/运动及感觉神经传导速度检测),以证实C先生是否存在多发性神经病与肌病!该测试非常重要,尤其目前C先生疑似出现延髓肌及呼吸肌无力,但无自主神经功能障碍,而这三种症状常见于格林-巴利综合征。

②同时尽快完成腰椎穿刺、肌酸激酶、ESR、TSH等检测。

③另外,鉴于C先生治疗脑损伤时接受高剂量类固醇治疗,应排查类固醇肌病。

④如静脉内注射免疫球蛋白治疗2-3周后,C先生产生的应答反应仍较弱,则应排查危重病性多发性神经病与肌病,并停用类固醇药物并观察症状改善情况。

⑤如C先生肌无力症状持续存在,可考虑行肌肉活检,以评估肌病类型;而若其停用类固醇后肌力缓慢恢复,可不行肌肉活检。

⑥最后,如果C先生经肌电图检查证实为多发性神经病,且静脉内注射免疫球蛋白无效,可考虑行血浆置换。

2、预后状况如何,可否转入康复病房?

针对这一问题,Dr. Martinez表示,如果康复病房也可完成以上相关检测,考虑转送也是可行性选择!至于预后问题,格林-巴利综合征或类固醇肌病、危重病性多发性神经病等一般经过6-12个月对症治疗后肌力即可逐渐恢复,也有部分患者恢复期要长达18个月以上。

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