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前列腺癌概述

随着人口老龄化及生活方式西方化,前列腺癌成为危害中国男性的高发病率的恶性肿
瘤。发病率位于所有恶性肿瘤第七位,死亡率位于第十位。
临床上前列腺癌98%为腺癌,起源于腺细胞,其他少见的有移行细胞癌、鳞癌,以及
黏液腺癌、小细胞癌、导管腺癌等。

怀疑前列腺癌应进行哪些检查?
  • 筛查

    直肠指检、PSA检测

    疑似前列腺癌

    经直肠或会阴活检

    确诊后分期评估

    骨扫描/MRI/CT/PSA/Gleason评分、
    肿瘤基因检测

PSA仍为前列腺癌最主要的肿瘤标志物,PCA3也已被美国FDA批准作为前列腺癌诊断的标记物。其他生物标志物如AR-V7、ERG等也被研究用于诊断、评估前列腺癌。

膀胱、直肠、前列腺指检

经直肠超声检测

前列腺癌基因检测

通过高通量测序技术(第二代基因测序)进行多基因检测,筛查遗传易感基因,进而指导治疗或预防,这是基于基因检测的个体化治疗及预防前列腺癌的新方向。

美国常规进行的前列腺癌基因检测包括Decipher、Oncotype DX 、ProMark和 Prolaris 等,可对前列腺癌进行危险分层,预测肿瘤预后。

前列腺癌美国最新治疗
新型激素治疗

激素治疗是指抑制激素产生或活性,从而阻碍癌细胞生长。激素是由身体内的腺体分泌并在血液中循环的物质。在前列腺癌患者中,雄性激素可以促进肿瘤生长。可以通过药物,手术或其他激素来减少雄性激素的产生量或者抑制其活性。

2013年美国NCCN前列腺癌指南中推荐阿比特龙可用于CRPC(去势抵抗性前列腺癌)的一线或作为多西他赛失败后的二线内分泌治疗。

2014年美国NCCN前列腺癌指南中推荐恩杂鲁胺可用于CRPC的一线或作为多西他赛失败后的二线内分泌治疗。

激素治疗可能导致热潮红,性功能障碍,性欲低下以及骨质脆弱、抑郁等问题。需要严密监测及预防。
免疫疗法

1、前列腺癌疫苗Sipuleucel-T((Provenge)是第1种被美国FDA批准用于治疗实体瘤的疫苗,是通过机体自身生成的或人工制成的物质来促进、指导或恢复机体对肿瘤的自然抵御力。Sipuleucel-T适用于无症状或症状轻微、无肝转移、预期寿命>6个月且ECOG体能状态为0-1的前列腺癌患者。

  • 1
    Day 1:收集患者外周血单核细胞;
  • 2
    Day 2:将细胞与前列腺酸性磷酸酶和粒细胞
    噬细胞集落刺激因子融合蛋白共培养;
  • 3
    Day 3-4:回输患者体内。

2、重组病毒疫苗PROSTVAC,是针对病毒来源的癌抗原的免疫反应被激活从而达到治疗肿瘤的目的。目前其与Opdivo或Ipilimumab联合方案的前列腺癌II期临床试验正在进行中。

3、免疫检查点抑制剂 伊匹单抗及Tremelimumab(CTLA-4抑制剂)应用于前列腺癌在临床试验中。卡博替尼和Tasquinimod在CRPC中显示出了良好的应用前景,其Ⅲ期研究也正在进行之中。

靶向治疗

越来越多的临床研究显示基因靶向药物对于前列腺癌个性化治疗具有一定潜力,美国FDA授予PARP抑制剂奥拉帕尼用于CRPC(去势抵抗性前列腺癌)突破性疗法资格,显示出基因靶向治疗在前列腺癌中应用前景。目前,应用于前列腺癌的多种靶向药物及新型小分子药物美国临床研究正在进行中,如:Lutetium靶向前列腺特异性膜抗原(PSMA)

骨转移治疗

骨转移是晚期前列腺癌(mCRP)面临的一个必然问题,超过90%的mCRPC患者伴有骨转移,严重者可引起患者骨痛、骨折等严重骨不良事件。虽然89锶和153钐同位素被批准用于治疗晚期前列腺癌骨转移,主要作用为减轻骨痛等症状,但尚无研究证实对延长骨转移性CRPC的生存有益。目前治疗CRPC伴骨转移灶的药物主要有常规应用的双膦酸盐、美国获批上市的地诺单抗(Denosumab)和223镭。

地诺单抗(Denosumab)

地诺单抗是抑制RANKL的人源化单克隆抗体,具有高选择性,能抑制破骨细胞的形成、功能及存活,从而抑制破骨细胞介导的骨破坏。在地诺单抗与唑来膦酸治疗骨转移的疗效及安全性的随机、对照Ⅲ期研究中,在延迟或阻止首次骨相关事件发生的时间上,地诺单抗相比唑来膦酸显示出明显优势。美国NCCN指南推荐地诺单抗用于CRPC伴有骨转移的治疗。

核素治疗:223镭

223镭是一种半衰期为11.4天的核素,释放的α粒子可导致DNA的损伤,镭与钙离子具有类似的骨骼沉积特点。试验数据显示相较于安慰剂组,接受氯化镭-223组的死亡风险减少了30%(P<0.001),且耐受性更好。美国FDA于2013年5月批准厂氯化镭-223治疗无内脏转移性的骨转移性CRPC,这是首个能延长CRPC伴骨转移总生存时间的核素药物。

前列腺癌遗传筛查

美国NCCN指南指出,一些遗传综合征会提高前列腺癌患病风险,如BRCA1/BRCA2基因胚系突变与前列腺癌患病风险提高相关,特别是BRCA2基因突变会提高2-6倍的前列腺癌患病风险;患林氏综合征(携带MLH1、MSH2、MSH6、PMS2或EPCAM基因胚系突变)的男性,其患前列腺癌的风险会提高2-5倍。

美国NCCN遗传/家族高风险评估指南建议:携带BRCA基因突变,尤其是BRCA2突变的男性在40岁左右要开始前列腺癌的筛查。

我们的前列腺癌专家

美国儿科医学委员会(American Board of Pediatrics)认证的儿科、儿童血液与肿瘤(Pediatric Hematology-Oncology)专科医师资格

执业证书编号:A87474

临床经验:14年

职务:医学博士、资深研究员

专长:胃癌、结直肠癌、肝癌、肺癌等癌症的外科手术

临床经验:42年

执业证书编号:G 32609

专科资格认证:…

职务:医学博士、外科主任

擅长:胃食管反流、肝胆癌、结直肠癌等消化外科疾病的诊疗和腹腔镜手术

临床经验:28年

执业证书编号:1598765729

专科资格认证:美国外科医学委员会——外科

执业证书编号:1487734653

临床经验:26年

医疗专长:胃肠道微创手术

前列腺癌会诊实例

前列腺癌多发骨转移4期——肿瘤专科视频会诊

患者:S先生

年龄:75岁

个人史:长期烟酒史

既往史:胸腰椎病理性压缩骨折、支气管哮喘

目前诊断:前列腺癌多发骨转移4期,T2N1M1a1b

目前用药:盐酸羟考酮缓释片

主要咨询

前列腺癌伴骨转移——肿瘤专科视频会诊

患者:W先生

年龄:68岁

既往史:前列腺增生、腰椎间盘突出

目前诊断:前列腺癌伴骨转移

目前用药:曲普瑞林、比卡鲁胺、帕米磷酸二钠

主要咨询问题:如何控制前列腺癌骨转移的

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