病史简述：

2005年L先生因“慢乙肝、肝衰竭”入院行肝移植术，术后长期服用环孢素。2015年他出现了排异反应，在接受甲强龙治疗10天后症状缓解。而次月L先生因受凉偶然发现右侧颈部包块，且日渐增大，为明确病因，他到医院接受了颈部CT检查，以及右颈部淋巴结穿刺活检和部分切除活检，根据病理和同期FISH结果，L先生被确诊为Burkitt淋巴瘤，他先后接受了美罗华+CHOP-E(美罗华+环磷酰胺+表柔比星+长春地辛+强的松+VP16)，R-hyper CVAD A(美罗华+环磷酰胺+表阿霉素+长春地辛+地塞米松)，和R-hyperCVAD B(美罗华+阿糖胞苷)方案化疗，几个疗程后颈部包块基本消失。

2016年4月，L先生回院复查全身PET-CT示：全身未见淋巴瘤残留及复发征象;此前检查所示的右颈部淋巴结及骨骼病变也均消失。而为避免病情复发，L先生又接受了几个周期的R-hyper CVADA巩固化疗!目前L先生面临的主要问题是“是否需要进行进一步治疗?治疗方案为何?”

中美联合会诊——提供权威“第二诊疗意见”

L先生主治医生们与Dr. Gabayan进行远程视频交流

Dr. Gabayan根据L先生的病情现状和主要诉求，提出了重要的第二诊疗意见(摘要如下)：

1、目前是否需要进一步治疗?

鉴于L先生末次化疗周期前的PET检查未显示明显异常，Dr. Gabayan建议其再行一周期化疗，具体方案则根据NCCN指南建议，同时结合L先生病情，建议采用R-hyper CVAD 方案，(R-hyper CVAD A方案 和R-hyper CVAD B方案)，同时联合6周期的阿糖胞苷鞘内注射，以及2周期的阿糖胞苷静脉注射。

2、关于原发性Burkitt淋巴瘤和获得性免疫缺陷综合征相关Burkitt淋巴瘤，两者间的区别是什么?

免疫抑制或免疫缺陷患者并发淋巴瘤的情况存在，但并不常见。尽管两者之间有所区别，可以确定的是它们都为高度进展型淋巴瘤，且通常经适当治疗后，患者应答良好。

3、是否推荐化疗后自体移植?

Dr. Gabayan目前不建议L先生行自体移植，因为这种高度恶性淋巴瘤对化疗应答不错，大部分患者可被治愈，因此L先生经巩固化疗后可能会获得痊愈。

4、关于肿大淋巴结，是否推荐放疗?

通常在化疗之前会先治疗淋巴结肿大，关于放疗方案建议进一步咨询放射肿瘤医师。

5、美国是否有任何相关的新药物或临床试验?

在美国，目前有关于复发性Burkitt淋巴瘤的临床试验，但不推荐用于维持性治疗。

6、是否需要继续肝炎抗病毒治疗?

如果L先生目前乙肝指标阴性，且无病毒存在迹象，则没有必要继续抗病毒治疗。

7、鞘内注射阿糖胞苷是否有最大剂量?

鞘内注射阿糖胞苷没有剂量限制或最大剂量。