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肝癌概述

肝癌即肝脏恶性肿瘤,可分为原发性和继发性两大类。原发性肝癌是我国高发的
危害极大的恶性肿瘤,高发原因在于我国乙肝患病人数多,肝癌多在乙肝、丙肝
等慢性肝炎后肝硬化的基础上产生。按病理学分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细
胞型肝癌及混合型肝癌。我国男性发病率高于女性。90%以上是肝细胞癌。继发
性或称转移性肝癌系指全身多个器官起源的恶性肿瘤侵犯至肝脏,一般多见于
胃、胆道、胰腺、结直肠、卵巢、子宫、肺、乳腺等器官恶性肿瘤的肝转移。

怀疑肺癌应进行哪些检查?
  • 筛查

    血清甲胎蛋白测定、
    肝脏B超

    疑似肝病

    CT、MRI、肝穿刺细胞学检查、
    肝动脉造影检查

    确诊后分期评估

    MRI/CT/ECT/PET-CT/
    基因突变检查

影像学检查对比
超声检查

可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓,其诊断符合率可达90%。

CT检查

具有较高的分辨率,对肝癌的诊断符合率可达90%以上,可检出直径1.0cm左右的微小癌灶。

MRI检查

诊断价值与CT相仿,对良、恶性肝内占位病变,特别与血管瘤的鉴别优于CT。

选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查

对血管丰富的癌肿,其分辨率低限约1cm,对<2.0cm的小肝癌其阳性率可达90%。

肝癌基因检测

将组织样本或血液样本进行第二代基因测序(NGS),获取肿瘤基因突变相关信息,用以靶向药物筛选、化疗药敏感性及毒副作用评估、耐药检测以及遗传风险分析等。可通过跟踪血液ctDNA水平反映肝细胞癌(HCC)的治疗效果和疾病进展。

随着第二代基因测序技术的发展,肝癌的基因突变图谱更加清晰。现已发现了多条和肝癌发生相关的主要突变基因以及相应信号通路,如 Wnt/β-catenin、染色质重塑、p53/ 细胞周期、MAPK、PI3K/Akt/mTOR 等,并发现 HBV、HCV、酒精、黄曲霉素等不同发病因素导致的肝癌的基因组略有差异。

美国最新治疗手段

根据肝癌异质性、生物学特性、分子分型、基因突变进行个体化综合治疗,是提高疗效的关键。

手术治疗

手术是治疗肝癌的首选,也是最有效的方法。手术方法有:根治性肝切除,姑息性肝切除等。

对不能切除的肝癌可根据具体情况,采用术中肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波等治疗有一定的疗效。原发性肝癌也是行肝移植手术的指征之一。

化学药物治疗

经剖腹探查发现癌肿不能切除,或作为肿瘤姑息切除的后续治疗者,可采用肝动脉和(或)门静脉置泵(皮下埋藏灌注装置)作区域化疗栓塞;对估计手术不能切除者,也可行介入治疗,经股动脉作选择性插管至肝动脉,注入栓塞剂(常用如碘化油)和抗癌药行化疗栓塞,部分患者可因此获得手术切除的机会。

放射治疗

对一般情况较好,肝功能尚好,不伴有肝硬化,无黄疸、腹水,无脾功能亢进和食管静脉曲张,癌肿较局限,尚无远处转移而又不适于手术切除或手术后复发者,可采用放射为主的综合治疗。

一般体外放射治疗顾及周围正常组织能承受的伤害,故能量最高只能达30葛雷,而经肝动脉内放射治疗能量可高达150葛雷。许多研究显示,钇-90微球内放射治疗可使HCC降期。钇90微球体是一种带有放射线物质的微小球体,可发射β射线,携带在玻璃微球或是脂质之中,辐射范围仅1.1公分,半衰期时间短(约64小时),经导管将含放射性钇90送达供给肿瘤养分的血管,会随着血流停驻在肿瘤内的微细动脉中,有相当好的肿瘤覆盖率。

靶向治疗

靶向治疗,是在细胞分子水平上,针对已经明确的致癌位点的治疗方式,药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用,使肿瘤细胞特异性死亡,而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞,所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。以靶向治疗为基础的联合治疗方案研究正在进行中,如采用TACE联合索拉菲尼治疗原发性肝癌,可明显改善患者的甲胎蛋白浓度变化和卡氏评分,不良反应较轻微,远期疗效满意。
目前在美国已获批的肝癌靶向药为:

免疫治疗

免疫疗法的目的是帮助自身免疫系统抗击癌症,重塑免疫系统消除癌细胞的能力。目前研究成果最为突出的是PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂。

目前,美国已经获批适用于肝癌的PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂是Opdivo(Nivolumab)。

临床试验

新药的获批基于临床试验结果。近几年,中国的临床试验领域虽然取得了很大的进
步,但是药物临床试验审批期过长、审批流程繁琐,中美在临床试验方面仍存在巨
大差距。中国开展的肝癌临床试验有143个,而美国有190个。

我们的肝癌专家

专科认证:血液学、内科学、肿瘤学

执业编号:A 53519

医疗专长:黑色素瘤、基底细胞癌、默克尔细胞瘤等恶性肿瘤

 

专科认证:内科学、内科肿瘤学

执业编号:144118

医疗专长:胰腺癌、肝胆肿瘤等消化系统肿瘤

专科认证:内科学、肿瘤学、血液学

执业编号:A 72171

医疗专长:乳腺癌、乳房疾病

专科认证:肿瘤放射科

执业编号:A 42358

医疗专长:前列腺癌、霍奇金淋巴瘤

肝癌会诊实例

转移性肝细胞癌--汉鼎好医友中美远程会诊

患者:Z女士

年龄:62岁

目前诊断:肝脏恶性肿瘤多发转移

主要会诊目的:明确有效的治疗方案

视频会诊医生:美国肿瘤内科首席专家:Afshin Eli Gabayan M.D.

肝脏恶性肿瘤--汉鼎好医友中美远程会诊

患者:W女士

年龄:56岁

目前诊断:肝脏恶性肿瘤多发转移

主要会诊目的:寻求疾病控制方案

视频会诊医生:美国精准癌症医学专家Dr Nader Javadi M.D

肝胆管细胞癌--汉鼎好医友中美远程会诊

患者:P先生

年龄:50岁

目前诊断:肝胆管细胞癌

会诊目的:寻求有效的治疗方案

视频会诊医生:美国神肿瘤内科专家Edward Wagner M.D.

选择落地治疗方案:

会诊后,您可以根据自己费用预算选择下列治疗方式:

  • 三甲医院好医友国际诊疗中心
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  • 美国权威专家私人诊所

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