病史简述

2015年6月，T先生因“发热、咳嗽、活动后胸闷”等症状前往当地医院就诊，行胸部CT检查提示：右肺占位性病变，但肺部穿刺活检未发现肿瘤细胞，经“PCP肺炎、呼吸衰竭”对症治疗后病情好转出院。然而，半年后，T先生因病情反复发作，再次入院行肺穿刺活检，结果确诊为“弥漫大B细胞淋巴瘤”，并先后接受了“阿糖胞苷+环磷酰胺+表柔比星+长春新碱”化疗、“依托泊苷+环磷酰胺+表柔比星+长春新碱+强的松”化疗、“吉西他滨+奥沙利铂”化疗，以及肺部肿瘤放疗，疗效一般。

近期，T先生回院行胸部CT复查时，发现肺内、骨多发转移，病情再次出现进展。于是，下一步如何治疗，是否可行造血干细胞移植等便成为了T先生及其家人亟待解决的主要问题，同时也是他们选择通过院内好医友美国卫星诊所远程视频连线美国专科医生，寻求第二诊疗意见的主要因素。

肿瘤专科视频会诊——提供第二诊疗意见

本次为T先生提供“面对面”视频会诊服务的美国医生是Dr Nader Javadi M.D(贾瓦迪医学博士)，他拥有美国内科医学委员会认证的内科、血液学以及内科肿瘤三重专科医师资格，是加州希望健康中心(Hope Health Center)的创始人兼主任医师，在前列腺、肝脏、卵巢、直肠以及肺部等多种肿瘤领域里造诣深厚，成就显赫，是医学界公认的全美首屈一指的肿瘤专家。而在本次会诊过程中，Dr. Javadi基于对T先生病情的预先了解与评估，不仅在视频中与其主治医师就其后续治疗的开展进行了专业深入的探讨和交流，同时也给出了重要的治疗及用药建议，摘要如下：

首先，Dr. Javadi表示，根据T先生病情，目前的治疗目的是使其得到完全缓解或暂时性完全缓解，同时应积极寻找合适的捐赠者行异体干细胞移植。

目前治疗及用药建议：

1、建议Rituximab(利妥昔单抗)、Bortezomib(硼替佐米)与Lenalidomide(来那度胺)联合使用，有数据表明该组合疗法对于复发性、难治性肺淋巴瘤患者的治疗效果较为显著，同时这也是美国针对这一疾病的常规治疗方案。

2、建议检查CD30，若结果为阳性，推荐使用Brentuximab(色瑞替尼)。

3、抗CD19/CD3双特异性抗体Blinatumomab(博纳吐单抗/Blincyto)也可作为治疗选择，对耐药性肿瘤效果较好。

4、有研究显示，CAR-T疗法治疗耐药性淋巴瘤的应答率可达100%，若在国内可以进行该疗法，建议采用。

随访复查建议：

1、若经治疗，患者获得完全缓解，可通过复查PET-CT，根据淋巴结活动性来衡量病情的稳定性。

2、若病情出现进展，同时伴淋巴结明显增大，则优先考虑CT复查。

(备注：好医友远程视频会诊案例的相关治疗建议，均为个案个例，不适用于该患者之外的其他人。所有的临床治疗务必遵循医师指导。)