咨询医学顾问:400-060-9693 (24小时在线)
首页 > 疾病专区 > 前列腺癌案例 >

前列腺癌晚期进食困难,如何缓解疼痛、控制肿瘤进展?

前列腺癌案例 | 阅读量:

病史简述

病史概要

2010年,S先生因体检发现PSA(前列腺特异性抗原)升高,就诊于当地社区医院,行前列腺穿刺活检诊断前列腺癌,MRI检查提示已多发骨转移!医生随即予比卡鲁胺、亮丙瑞林等规范治疗。2014年,S先生复查时发现多发骨转移较前加重,改用阿比特龙治疗至2016年。而后因病情再度进展,出现全身广泛骨转移、PSA水平飙升、疼痛加剧,S先生转而行双环铂化疗,并使用盐酸羟考酮镇痛治疗!但化疗后出现较严重副反应,身体日益虚弱,出现乏力、疼痛、进食困难等症状。因此,S先生家属希望通过视频咨询美国肿瘤专科医生,寻求关于改善进食困难、缓解疼痛以及对于前列腺癌晚期的有效治疗建议。

中美联合会诊,提供权威第二诊疗意见

出席本次视频会诊的是美国癌症精准医疗专家Dr Nader Javadi,MD(内德.贾瓦迪 博士),他拥有美国内科医学委员会认证的普通内科、血液学以及肿瘤内科专科医师资格,现任加州希望健康中心(Hope Health Center)创始人兼主任医师。过去十余年间,Dr Javadi曾负责并指导多项重大肿瘤临床试验,他提倡综合运用免疫治疗、化疗、靶向治疗的精准医疗方案,将威胁人类生存的重大疾病转化为慢性疾病! 在前列腺癌、肝癌、乳腺癌、结直肠癌、肺癌等多个细分领域具有独到诊疗经验。

在本次会诊中,Dr Javadi通过S先生提供的病历资料以及视频过程中的沟通交流,充分了解了其病情现况,并就其家属关心的疾病可选方案及其相关的风险、利弊、预后等进行了详细说明,摘要如下:

一、完善相关检查

1、建议S先生行活检组织的二代基因测序和化疗药物敏感测试;若原发灶取样不便,也可以行CT引导下某一处骨转移灶活检,并进行上述两项测试。循环肿瘤DNA液体活检也有助于筛选驱动突变基因,制定个性化治疗方案。

2、建议行血液检测BRCA基因突变。临床数据显示,约20-40%的前列腺腺癌患者可能有潜在性BRCA突变,此类患者可对PARP抑制剂敏感,如:奥拉帕尼,应答率可高达80%。

3、建议考虑联合化疗、激素疗法及免疫疗法,以获取最佳应答效果,缓解疼痛、改善生活质量。

4、进行治疗前,建议先行全身PET-CT及腹盆部MRI检查。

二、治疗建议

1、化疗-免疫-激素联合方案:多西他赛+卡铂+阿瓦斯汀+恩杂鲁胺+亮丙瑞林+非那雄胺+Opdivo+来那度胺胶囊+ASA (肠溶阿匹林胶囊)。Dr Javadi在后续出具的会诊报告中给出这些药物的具体使用方法、剂量和疗程,方便S先生后续治疗的开展。

2、疼痛控制建议:

建议使用高剂量长效羟考酮;Dilaudid(盐酸二氢吗啡酮),可用于控制突发性剧痛。

3、辅助治疗:

建议狄诺塞麦(德尼单抗),皮下注射,用于保护骨骼;若前期治疗应答良好且转移灶仅局限于骨组织,可考虑化疗结束后行二氯化镭223(Xofigo)治疗。

三、随访计划建议:

化疗期间,建议每周复查一次CBC(全血细胞计数)、CMP(生化指标)、TSH(促甲状腺激素);每3周进行一次常规检查PSA(前列腺特异性抗原)、睾酮、LDH(乳酸盐脱氢酶)、CEA(癌胚抗原)、皮质醇、尿检等。


最后,Dr Javadi表示,针对S先生的整体治疗方案较复杂,建议其在治疗的前期(约三个月)亲自赴美治疗,以获得良好疗效。待三个月治疗完成后,便可回国继续后续治疗、监测病情,并通过好医友国际医疗中心与Dr Javadi进行远程视频随访。
 

(备注:好医友远程视频会诊案例的相关治疗建议,均为个案个例,不适用于该患者之外的其他人。所有的临床治疗务必遵循医师指导。)

2018-12-28 14:56

好医友小编