病史简述

W先生因患有多年前列腺增生病史，虽定期复查，但未接受规范治疗！2015年底，一次复查中发现PSA>100ng/ml（PSA正常参考范围：0-4ng/ml），遂行前列腺穿刺活检，病理报告提示：前列腺腺泡腺癌，同时PET/CT证实伴有骨转移。W先生随即接受了前列腺去势治疗，并开始曲普瑞林注射和比卡鲁胺、氯磷酸二钠胶囊口服治疗，后好转出院。

但近期，W先生因感腰背疼痛明显，再次入院，查PET/CT证实前列腺癌伴多发性骨转移、淋巴结转移，腰背疼痛主要是骨受破坏、肿瘤压迫神经引起，在接受了椎体成形术(PVP)后疼痛症状缓解。考虑到美国在前列腺癌多发性骨转移治疗上具有领先优势，因此W先生家属在与主治医生商量后决定通过院内“好医友国际医疗中心”远程连线美国肿瘤医生，寻求控制前列腺癌骨转移病情进展的有效治疗方案。

中美联合会诊，提供权威“第二诊疗意见”

出席本次视频会诊的美国肿瘤专家Dr Nader Javadi,MD(内德•贾瓦迪)，是全球范围内“精准癌症医学”(”Precision Cancer Medicine”)领域为数不多的开创者之一，他基于病人独特的肿瘤基因特征，设计的高效精准诊疗方案被许多知名医学研究所收录，并用于临床试验，疗效显著。而在本次会诊中，通过对W先生病情现状的全面了解，Dr Javadi不仅在视频中专业细致地解答了其主治医生提出的所有相关问题，而且在视频结束后也为其出具了具体的“第二诊疗意见”书面报告，摘要如下：

1、建议W先生1个月后复查PSA指标，若PSA仍出现持续升高，应停用比卡鲁胺。这种疗法基于抗雄激素药物撤退综合征(AAWS)，该综合征表现为部分前列腺癌患者尽管已经持续性最大限度进行雄激素阻断疗法，但癌症病情仍出现进展，而若停用抗雄激素药物，则可能表现出PSA下降和临床症状的改善。

2、停用比卡鲁胺后，复查PSA水平是否降低，并联合使用曲普瑞林和亮丙瑞林，该两种药物可终生使用;若PSA水平出现持续增高，建议雄激素拮抗剂联合化疗方案，具体建议两种治疗方案如下：

A、恩杂鲁胺联合低剂量多西他赛。有研究表明：增加低剂量多西他赛的使用周期，患者的应答率更好。

B、卡铂与常规剂量多西他赛联合使用，具体使用剂量可参考NCCN(美国国立综合癌症网络)指南进行调整。

3、针对W先生主治医生询问的镭-223疗法是否适用的问题，Dr Javadi表示镭-223治疗一般只适用于局限性骨转移，鉴于患者目前存在多发骨转移以及软组织转移，不建议使用镭-223治疗。

4、建议行BRCA2基因检测，若基因突变阳性，可受益于PARP抑制剂治疗。(PARP抑制剂通过抑制肿瘤细胞DNA损伤修复、促进肿瘤细胞发生凋亡，从而可增强放疗以及烷化剂和铂类药物化疗的疗效，主要用于治疗乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌以及胰腺癌等拥有相同“流氓基因”的遗传性癌症。)

(备注：好医友远程视频会诊案例的相关治疗建议，均为个案个例，不适用于该患者之外的其他人。所有的临床治疗务必遵循医师指导。)