病史简述

2017年10月，H先生被诊断出患有溃疡性结肠炎，半年多来坚持服用美沙拉嗪及美沙拉嗪灌肠治疗，情况良好。然而2018年4月，H先生因反复腹痛20余天入院，查血白细胞增高，大便稀软伴有粘液脓血，经抑酸、抗感染、抗炎等对症治疗后病情稳定。经电子肠镜检查提示回盲瓣溃疡伴颗粒样增生，克罗恩病待排;乙状结肠可见浅小阿弗他溃疡，余结直肠粘膜未见明显异常。为了进一步明确病因，有效地管控疾病，H先生在院内主诊医生的陪同下咨询了美国消化科专家的第二诊疗意见。

中美联合会诊--提供“第二诊疗意见”

出席本次视频会诊的是美国消化科资深专家Dr. Frank J. Arguello(弗兰克.J.阿尔圭洛博士)，他拥有美国内科医学委员会(American Board of Internal Medicine)认证的内科和肠胃专科医师资格，在肠胃系统疾病、肝病以及传染病诊疗控制领域具备四十余年的丰富临床经验。视频过程中，阿尔圭洛博士对H先生的病情做了评估，并就后续检查及治疗提出了重要建议(摘要如下)。

诊断评估：

阿尔圭洛博士指出，虽然结肠镜检查提示直肠乙状结肠、回盲瓣炎症，活检提示炎症位于结肠区内，但由于小肠情况未知，CAT检查也未涉及小肠，需要进一步行小肠增强MRI检查，来明确是否为克罗恩病，如果无法进行，可行小肠钡餐造影检查，有助于排查克罗恩病和明确病变累及小肠的程度。根据目前的检查结果，溃疡性结肠炎可能性较大。

治疗建议：

阿尔圭洛博士建议H先生继续维持目前的治疗方案，如果炎症发作期，可予激素进行积极治疗。同时，他也鼓励H先生积极锻炼，炎症性肠病对运动方式没有限制。饮食上也没有特别限制，但如果患者本身乳糖不耐受，奶制品可能会加重病情。

阿尔圭洛博士表示待MRI检查完成后，应进一步随诊。如果MRI检查提示小肠明显病变或瘘管形成，建议行抗TNF(肿瘤坏死因子)药物治疗，如Remicade(英夫利昔单抗，Infliximab)或Humira(阿达木单抗，Adalimumab)。也可使用6-MP(6-巯基嘌呤，6-mercaptopurine)，以及短期激素治疗。阿尔圭洛博士强调如果需要进行抗TNF治疗，必须先明确是否患有乙肝。

(备注：好医友中美远程会诊案例的相关治疗建议，均为个案个例，不适用于该患者之外的其他人。所有的临床治疗务必遵循医师指导。)