病史简述

2011年Y先生被诊断出贲门癌，随即接受了贲门癌根治术，然而术后至今他频繁地出现腹泻不适，有时一天多达5次排稀水样便，不含粘液或脓血。当他进食蛋白及脂肪类食物后，腹泻加剧。他曾先后使用抗生素和益生菌治疗，症状部分缓解，但排便仍不成形。为此，他和主诊医生都希望通过院内好医友卫星诊所系统，连线美国消化科专家进行咨询。

Y先生在院内医生陪同下与Dr. Arguello进行远程视频会诊

中美联合会诊 ——提供权威“第二诊疗意见”

出席本次视频门诊的是美国消化科资深专家Dr. Frank J. Arguello(弗兰克.J.阿尔圭洛博士)，他拥有美国内科医学委员会(American Board of Internal Medicine)认证的内科和肠胃专科医师资格，在肠胃系统疾病、肝病以及传染病诊疗控制领域具备四十余年的丰富临床经验。视频过程中，Dr.Arguello对Y先生6年前贲门癌的手术情况、癌症有无转移、术后用药、胰腺情况、寄生虫及克罗恩病、乳糜泻等的排查问题、肠镜检查、血液检查、体重减轻等情况进行了细致询问。

综合Y先生的病史和现场信息反馈，Dr. Arguello对腹泻的可能原因和后续治疗给予了分析指导：

基于Y先生既往饮酒史和胰腺炎病史，需要考虑胰蛋白酶不足的可能，Dr. Arguello依据其临床经验表示有些胰腺炎患者会出现胰腺功能不全，导致胰蛋白酶缺乏，进而引起腹泻，因此他建议进行胰腺的影像学检查，排除慢性胰腺炎或结石，并适当给予胰蛋白酶补充剂，看症状是否有改善。

对于“腹泻与贲门癌根治术是否有关?”的问题，Dr. Arguello在了解了先前采取的手术方式、手术范围等情况后，认为两者关联性不大，根据院内医生的描述和Y先生对抗生素治疗的反应，Dr. Arguello认为肠道细菌过度增长导致腹泻的可能性较大。那么“如何明确是否为细菌过度生长?”Dr. Arguello建议可以做呼吸试验，而对于小肠细菌培养是否必要，他认为如果深度不够，帮助不大，可先采用经验性治疗。

由于Y先生并没有接受过内镜小肠活检，Dr. Arguello认为并不能排除乳糜泻的可能，因此，针对接下来的治疗，Dr. Arguello建议首先应用抗生素治疗：甲硝唑联合环丙沙星((500mg，Bid)，如果疗效不佳，再进行内镜小肠活检排除是否为乳糜泻。

此外，Dr. Arguello还就Y先生关心的日常饮食注意问题给予说明(包括戒烟戒酒，不耐受时限制芝士牛奶等的摄入…)，并与院内医生分享了慢性腹泻的诊疗要点，比如在收集病史过程中的全面问询，包括病人的旅行史、接触史等，以及粪便检查的指导作用，同时也指出患者用药史不容忽视，因为部分处方药也会引起腹泻等不良反应，例如控制糖尿病的药物二甲双胍。视频结束后， Dr. Arguello出具了详细的第二诊疗意见报告，供Y先生及其主诊医生参考。