病史简述

今年4月，N女士因出现黑便4天前往当地医院就诊，在完善相关检查后，开始接受埃索美拉唑、特利加压素、门冬氨酸鸟氨酸静点，以及口服凝血酶、去甲肾上腺素等治疗，5天后出血症状有所好转。而之后为进一步明确诊断，N女士进行了CT造影，结果提示：1、结节性肝硬化、门脉高压、腹腔积液;2、肝门海绵样变;3、脾胃间包裹性积液;4、胃肠壁缺血水肿等。

为寻求最佳治疗方案，实现更好的治疗效果，今年6月，N女士接受了内镜检查发现食管与门齿之间以及胃底可见多条静脉曲张，随即行食管静脉曲张硬化治疗和胃底静脉曲张组织粘合剂治疗、胃息肉钳除术等。之后的两个月内，N女士还接受了多次超声检查，分别提示肝硬化、肝内异常信号影、脾区异常信号影、胆囊炎、腹水等现象。

虽然病情复杂，但目前对于N女士及其主治医生而言，最棘手的依旧是消化道出血问题!接下来应如何预防，避免再次出血?如果复发出血应采取怎样的治疗措施?正是N女士希望通过“好医友美国卫星诊所”连线美国专科医生进行咨询的主要问题。

中美联合会诊——提供权威“第二诊疗意见”

本次远程视频会诊中，为N女士提供“中美联合门诊”服务的医生是美国消化科专家Dr. Frank J. Arguello!他拥有美国内科医学委员会认证的内科和肠胃专科医师资格，在肠胃系统疾病、肝病以及传染疾病诊疗控制领域具备四十余年的丰富临床经验，是美国内科医师协会、南加州肠胃专科协会等多个全国性和地方性权威医疗组织协会的资深成员。在本次视频过程中，Dr. Arguello通过对N女士病情和诉求的预先了解，不仅专业而详尽地回答了N女士及其主治医生提出的所有相关问题，而且也基于自己的医疗知识和经验累积，为N女士接下来的治疗提供了极具参考价值的方案选择，并在视频结束后出具了权威“第二诊疗意见”书面报告，其中摘要如下：

N女士及其主治医生正与Dr. Arguello进行视频交流

1、如何防止再次出血?

Dr. Arguello认为N女士目前使用的药品中利伐沙班(拜瑞妥)为血液稀释剂，不建议使用。可考虑行TIPS(经颈静脉肝内门体静脉分流术)来降低门静脉压力预防食管胃底静脉曲张再出血，其中需要注意的是术后需使用乳果糖以防止发生肝性脑病。

2、假如再次出血应采取怎样的治疗措施?

Dr. Arguello建议行内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)，其原理类似痔疮橡皮圈结扎法，是一种安全、有效、简单的食管静脉曲张破裂出血止血和预防出血的治疗方法。

3、如何治疗血栓?是否需要继续抗凝剂治疗?

Dr. Arguello认为N女士目前仍存在再次出血风险，假如血栓存在，应继续使用抗凝剂(任何一种抗凝剂都是合适的)!另外，避免使用可诱发胃出血的阿司匹林或其他非甾体抗炎药，警惕出血风险，若N女士再出血可即刻进行食管静脉曲张套扎术。

另外，针对国内医生提出的如何应对N女士门脉压力和血管狭窄的问题，Dr. Arguello建议考虑使用β-受体阻滞剂普萘洛尔，并给出了具体的用药剂量;除此之外支架治疗也是可行的，不过Dr. Arguello推荐优先使用普萘洛尔;至于是否可行肝移植，Dr. Arguello则认为由于N女士年龄较高，而且脾脏缺失，手术难度较大，所以并不建议冒然进行手术。

最后，关于如何防止N女士肝硬化继续恶化;如何提高食欲;提升生活质量等问题，Dr. Arguello也一一给予说明。从治疗建议到生活注意事项，Dr. Arguello全程耐心细致，无一遗漏地进行了回答，并提出了很多极具建设性的建议，获得了N女士及其主治医生的一致认可和感谢!