病史简述

今年4月，L女士因反复腹胀、腹痛、恶心、呕吐入院检查，经肠镜检查及病理分析，被诊断为克罗恩病。L女士在院内接受了数日禁食、补液、通便及美沙拉嗪治疗后，病情好转出院。然而不到一个月的时间，L女士就再次因连续数日出现腹胀、恶心、呕吐等症状而入院治疗，主要通过口服美沙拉嗪来缓解症状。目前L女士维持美沙拉嗪用药(1000mg/日)，依然间断性地出现腹胀、腹痛或腹泻，尤其在进食坚硬食物后加剧，这对她的日常工作和生活已经造成了很大的干扰，因此她希望通过好医友美国卫星诊所，寻求美国肠道疾病专家的第二诊疗意见。

中美联合会诊—提供权威的第二诊疗意见

本次远程视频会诊中为L女士提供“面对面”咨询服务的美国医生是Dr.Asghar Oliai M.D.(阿斯加尔.奥利埃医学博士)，他不但拥有美国内科医学委员会认证的内科、肠胃专科和肝脏专科医师资格，具备50年丰富的临床经验，而且对待病患尽职尽责，关怀倍至，曾荣获”病患最佳选择奖”(“Patient’s Choice Award”)。在远程视频中，Dr. Oliai耐心细致回答了L女士所提出的问题并在视频结束后，出具了一份极具参考价值的“第二诊疗意见”书面报告，为L女士的后续治疗提供了重要指导(摘要如下)。

L女士及其主治医生与Dr. Oliai医生进行远程视频交流

1.用药方案调整

Dr. Oliai首先与L女士的主治医生，确认了L女士的发病情况和诊断依据，在明确克罗恩病的诊断无误之后，他表示L女士的克罗恩病情要达到完全缓解，仅单纯使用美沙拉嗪1000mg/日是远远不够的，他建议将美沙拉嗪用量调整到4800mg/日，同时服用依木兰(硫唑嘌呤)100mg/日、布地奈德9mg/日，然后联合使用两种TNF-α抑制剂：阿达木单抗(修美乐，Adalimumab)和英利昔单抗(类克)。

值得一提的是， TNF-α抑制剂的使用，有增加潜伏性肺结核重新激活的风险，因此Dr. Oliai强调在使用TNF-α抑制剂之前， L女士必须先行X线检查，排除潜伏性肺结核的可能。

2.是否需要终身服药?

Dr. Oliai强调克罗恩病的治疗需要一步到位，并持之以恒。他表示方案中的美沙拉嗪、依木兰、布地奈德这三种药物起效快，是作为引导性用药，当TNF-α抑制剂阿达木单抗、英利昔单抗开始起效时，就可以逐渐停止服用美沙拉嗪、依木兰、布地奈德，而维持TNF-α抑制剂的治疗。

Dr. Oliai强调克罗恩病是一种持续活动性的慢性疾病，不能因为症状的缓解而减药，一旦减药病情就会复发，增加并发症的发生几率，尤其对于女性患者，克罗恩病可能引发直肠尿道瘘、直肠阴道瘘等严重并发症，因此终身的规范用药非常重要，可以很好地控制病情，达到完全缓解状态(无病状态)，抑制并发症的发生。

此外，Dr. Oliai也提到了少数患者在服用阿达木单抗、英利昔单抗这两种药物后，2-3年后，身体会产生耐药，如果这样的话，必须更换同一系列药物的其它品种来控制病情。由于使用TNF-α抑制剂可能会降低免疫力，Dr. Oliai嘱咐L女士要注意通过注射流感疫苗等来增强抵抗力，并对TNF-α抑制剂极其罕见的一些副作用也做了说明，让L女士了然于心。