病史简述

1996年，W女士因腹泻就医，经检查发现免疫球蛋白缺乏，经针灸、补充白蛋白治疗后好转，但10年来病情一直反复。2015年底，W女士入院接受了肠镜检查，被诊断为慢性结肠炎。今年7月，W女士腹泻加剧，排黄色稀水样便，经中药及针灸治疗后，原有症状没有缓解，反而双脚背开始出现水肿，呈凹陷性、向心性进展至大腿内侧部，在接受利尿治疗后，水肿稍缓解。

近期，W女士腹泻较前加重，每天10余次水样便，经全腹CT(平扫)示腹腔肠管扩张积气积液伴液平，超声提示腹股沟和颈部淋巴结肿大，免疫球蛋白数值偏低，遂入院接受进一步治疗。如今，病情已严重影响到了W女士的日常生活，不仅精神、睡眠差，身体也明显消瘦，因此，W女士决定通过“好医友美国卫星诊所”视频咨询美国消化科专家，获取专业的第二诊疗意见，指导后续治疗。

中美联合会诊——提供权威第二诊疗意见

出席本次视频会诊的是美国消化科专家Dr.Asghar Oliai(阿斯加尔.奥利埃博士)，他拥有美国内科医学委员会认证的内科、肠胃专科、肝脏专科医师资格，具备超过50年的丰富临床经验，曾获“病患最佳选择奖”等美誉。基于W女士提供的完整病历资料以及视频过程中与其主治医生的现场询问和沟通，Dr.Oliai不仅专业详尽地解答了W女士提出的所有问题，而且视频结束后还为其出具了一份权威“第二诊疗意见”书面报告，为其后续治疗提供了宝贵的参考意见(摘要如下)：

Dr.Oliai与W女士进行远程视频会诊

1、首先行乳糜泻相关检测，以明确频繁腹泻病因。

2、其次，对腹股沟及颈部淋巴结进行活检，因为W女士存在淋巴结肿大，在未行淋巴结活检的情况下，不能排除淋巴瘤可能性。另外慢性乳糜泻也可增加罹患淋巴瘤风险;而且由于水样腹泻在腹腔疾病中并不常见，可能与复杂性淋巴瘤有关，因此行淋巴结活检十分必要。

3、进行大便渗透压、电解质及白细胞计数测定，以排除血管活性肠肽瘤可能。

4、进行CT肠动描记法，通过小肠内部结构显示，观察是否存在梗阻或肿块。

而针对以上各项检查，Dr.Oliai也强调，在检测期间应注意维持W女士静脉营养。

5、鉴于W女士诉右膝关节滑膜炎4余年，Dr.Oliai建议行自身免疫抗体实验室检测，以排除SLE(系统性红斑狼疮)。

6、建议行粪便艰难梭菌培养、胃泌素、胰高血糖素血清试验。

最后，Dr.Oliai表示，假如以上检测结果均为阴性，建议进行短期类固醇治疗，观察疗效。另外，W女士目前存在的低免疫球蛋白血症是潜在疾病的一项指标，对疾病纠正干预后可得到缓解，因此关键还是查清楚病因。而针对W女士关心的饮食问题，Dr.Oliai建议在还未排除乳糜泻疾病之前，坚持无谷蛋白饮食，这样有助于改善病情。