这个春节，中国女足逆转夺取亚洲杯冠军，受到全民追捧。近日，22岁女足运动员熊鑫确诊眼底脉络膜恶性黑色素瘤，面向社会求助，短短3个多小时便有一万多人转发，捐款超50万元。

　　脉络膜黑色素瘤黑是一种什么病?治疗效果如何呢?今天，我们谈谈这种“长在眼睛里的黑色素瘤”。

　　▌成年人最常见“眼癌”，近一半会转移!

　　说起黑色素瘤，我们通常会认为这是一种皮肤癌，但有一种黑色素瘤却生长在眼部——葡萄膜恶性黑色素瘤，它也是成人最常见的“眼癌”。

　　葡萄膜恶性黑色素瘤又可分为：脉络膜黑色素瘤、虹膜黑色素瘤和睫状体黑色素瘤，其中，熊鑫所患脉络膜黑色素瘤约占85%。

　　由于这种黑色素瘤与皮肤恶性黑素瘤存在较大差异，且较为罕见，诊断常常只能基于临床表现和影像，而且治疗进展有限，国内多数患者仍只能选择眼球摘除，且预后很差，病死率高达40%-50%。

　　与许多其他癌症一样，转移是这种黑色素瘤患者面临的最大问题，近一半患者会发生全身转移(肝转移最常见)，难以通过手术治疗。肿瘤一旦增大，就会导致视网膜剥离，还会造成进一步的转移。转移性葡萄膜黑色素瘤患者的预后非常差，中位生存期只有17-20个月。

　　对于转移性葡萄膜黑色素瘤，目前临床上使用化疗、靶向治疗、免疫治疗及联合治疗方案。但遗憾的是，绝大部分方案有效性甚微。

　　例如，靶向药物MEK抑制剂治疗皮肤黑色素瘤患者很有效，但对于葡萄膜黑色素瘤患者，这种靶向疗法并不比化疗强，而且很快会产生耐药性;皮肤黑色素瘤治疗的另一大“杀器”免疫疗法(PD-1免疫检查点抑制剂)，对转移性葡萄膜黑色素瘤却几乎无效。一旦发生远处转移，指南优先建议参加临床试验。

　　▌质子治疗：保眼之选

　　据熊鑫介绍，她在年初的训练中觉得眼睛视线模糊，甚至有点看不清被踢向空中的球。1月6日，她到医院去检查，医生说是左眼内实质性占位，疑似眼底恶性黑色素瘤，建议她立即摘除眼球。2月10日，经过多家医院检查，最后活检确诊左眼眼底脉络膜恶性黑色素瘤。在这1个多月的检查期间，肿瘤一直在快速生长，需要做质子放疗才能控制住肿瘤的发展，治疗费则需三四十万元。熊鑫希望痊愈后重返球场，为国效力。

　　质子放疗(好医友摄于洛马琳达医学中心)

　　根据NCCN葡萄膜黑色素瘤指南，尽可能让患者避免摘除眼球，首选疗法是放疗。在放疗中，熊鑫要做的质子治疗被称为“最先进放疗技术”，其优势在于：不仅穿透性更强，对病灶定位更精准，疗程更短、疗效更好，副作用更小，还可最大程度保护周围正常组织。

　　因此，质子治疗很适合葡萄膜黑色素瘤患者，特别是那些肿瘤较大且位于后方的患者。

　　在美国，质子治疗很早就已应用于葡萄膜黑色素瘤的治疗，5年保眼率在99%以上。早在1990年，好医友合作机构——洛马琳达大学(Loma Linda)医学中心便率先开展质子治疗，该中心也是目前全美最大的质子治疗中心。

　　需要提醒的是：质子治疗也有一定的适应症，葡萄膜恶性黑色素瘤患者在决定接受质子治疗前，必须先请专家进行评估。

　　▌治疗新进展：转移性患者迎来30年来首个新疗法

　　好医友指出，质子治疗作为一种局部治疗手段，对于转移性恶性葡萄膜黑色素瘤并不适用。对于转移性患者，30多年来预后并无明显改善，亟需更有效的疗法。

　　上个月，终于有好消息传来：美国FDA已批准Tebentafusp-tebn(Kimmtrak)用于治疗不可切除或转移性葡萄膜黑色素瘤(mUM)成人患者。这是FDA批准的首款用于治疗mUM的疗法，也是首款获批的T细胞受体治疗药物。

　　Tebentafusp-tebn是一种新型双特异性蛋白，由将靶向肿瘤抗原的TCR与结合CD3的免疫效应结构域联合而成。相关临床研究结果显示：Tebentafusp-tebn的1年总生存率为73.2%(对照组为58.5%);其作为一线治疗，可将患者死亡风险降低49%。

　　期待这种新疗法早日在国内上市，为转移性恶性葡萄膜黑色素瘤患者带来新曙光。