病史简述：

H先生2006年被确诊患有高血压，最高血压可达180/120mmHg，于是他开始服用降压药物，血压控制稳定。2013年年初H先生突发左侧肢体活动受限，随即前往当地医院就诊，头颅MRI提示“左侧基底节腔隙性脑梗死”，遂入院接受抗凝、降压、抗血小板、营养神经等药物治疗和康复治疗，一个月后情况明显好转，肢体活动恢复正常。近期H先生出差劳累，步行1000米左右就感觉到胸闷、胸痛，于是前往医院就诊，经心脏CTA检查发现心脏血管侧支有狭窄，部分管腔有斑块，在医生指导下，H先生目前通过服用阿司匹林、阿托伐他汀、倍他乐克、洛丁新、波依定等药物控制病情，他希望能够进一步征询美国医生的第二诊疗建议。

中美联合会诊——提供权威“第二诊疗意见”

H先生在主诊医生陪同下与Dr.Ernst.Schwarz.M.D.远程视频交流

出席本次“专科视频会诊”服务的是美国心脏病权威专家Dr.Ernst.Schwarz.M.D.，他是一名享誉国际的心脏病临床专家和科学家，擅长各类心脏疾病的诊治，拥有三十余年丰富的临床经验。通过视频问询Dr.Schwarz进一步明确了H先生的身体现状、心脏侧枝狭窄程度等，并与主诊医生讨论了冠脉CT影像的表现，详细解答了H先生关切的几个重要问题，为其提供重要的第二诊疗意见(摘要如下)：

1.是否需要安装心脏支架?还是维持用药?

目前H先生仅做了冠状动脉CTA检查，Dr.Schwarz表示这一影像检查仅体现了解剖学上的改变，并无法直观表现出对冠脉功能的影响有多少，因此他建议H先生务必进一步接受冠状动脉造影检查，主要是血流动力检查，看看血流情况，如果冠脉血流减少就需要考虑安装心脏支架。

至于是否可维持当前用药，Dr.Schwarz表示H先生已出现冠状动脉粥样硬化，不论胆固醇水平如何，都建议将阿托伐他汀剂量增加至80毫克，同时基于既往“过腔隙性脑梗塞”病史，他建议H先生开始早晨服用氯吡格雷，晚上服用阿司匹林。此外Dr.Schwarz强调了从当前掌握的情况看来，H先生冠状动脉钙化恶化只是一个时间问题，因此冠状动脉造影检查尤为重要，应该先基于冠脉造影结果，看是否需要安装心脏支架，如果植入支架，后续需进行二级预防：包括饮食、锻炼和药物。

2.日常生活中需要注意什么?是否需要戒烟酒?

H先生已经有30年的吸烟史，目前每天还要抽数包烟，Dr.Schwarz建议马上戒烟，因为吸烟是导致冠状动脉钙化的重要危险因素，它会损害冠脉粥样硬化斑块局部的纤维蛋白降解能力，破坏凝血与纤溶的动态平衡。同时，香烟烟雾中的大量氧化物会增加机体的氧化应激反应，使胆红素的消耗增加，加速低密度脂蛋白(LDL)的脂质过氧化，从而促进动脉粥样硬化的发生。

3.由于目前出现活动时心前区不适症状，是否可以每日正常步行运动半小时?

Dr.Schwarz表示如果H先生没有进行冠状动脉造影检查，不建议进行锻炼;如果进行了冠脉造影并安装了心脏支架，则建议每天活动15分钟，每周至少4次。