过完这个暑假，小月(化名)即将进入大学校门。可在她心里，却一直有个挥散不去的阴影……

2007年10月，刚上一年级的小月就被迫休学了，谁都想不到，一个8岁的孩子竟查出甲状腺癌。当时，她左侧脖子长了一个肿物，医生在明确诊断后给她做了“左甲状腺癌改良根治术”及“左颈淋巴结清扫术”，术后病理诊断为乳头状腺癌(III期)伴淋巴结转移。术后，小月恢复良好，开始长期口服左甲状腺素片。

然而，2011年病魔再度来袭，小月右侧甲状腺也癌变了，胸部CT还发现了肺部转移迹象。小月再次进行手术切除了右侧甲状腺，并右颈部淋巴结清扫。此后6年内她还先后接受了数次碘131治疗。2017年3月ECT的复查结果显示转移灶摄碘率极低，CT影像提示肺部病灶进展轻微。医生建议每3个月进行CT扫描，看肺结节是否缓慢生长。

此后3年里，小月几乎像同龄人一样生活、学习、锻炼。除了每天口服甲状腺素和定期体检外，她没有任何症状，看起来状态不错。但体内的肺部转移灶一直都在，就像不定时炸弹一样，牵动着小月和家人的心。

今年5月，疫情刚过，小月又回医院复查了一次CT，结果显示为多发小体积肺部转移灶，最大直径为16.7mm。虽然疾病进展依然较为缓慢，但真的只能这么等下去吗?会不会哪天突然爆发?小月的家人很不安心。

他们问询了医生的意见，并决定通过院内好医友中美远程会诊平台，进一步寻求国际专家的“第二诊疗意见”。考虑到小月即将赴英留学，他们通过好医友预约了英国皇家马斯登医院(Royal Marsden)头颈科临床主任Christopher Nutting博士，进行国际远程视频会诊。

◎ 英国专家这样说

Nutting博士认为，在患者无症状期间，暂不接受任何治疗也是一种可行的选择。将来如果病情开始恶化，最合适的治疗方式是使用酪氨酸激酶抑制剂(TKI)，如仑伐替尼(Lenvatinib)，这是首选治疗方案。

皇家马斯登医院头颈科专家Christopher Nutting博士

Q1.应该在结节多大时开始治疗?

Nutting博士：这是一个很多患者会问的问题，但并没有一刀切的答案。需不需要治疗，没有具体的结节大小限定，结节生长的速度比较关键。大部分患者表现为，疾病虽然进展缓慢但确实结节在逐渐增大。根据我的个人临床经验，有一些患者，他们从仅随访观察到接受治疗的时间可长达5年以上。根据最新的影像及实验室检查结果，患者目前的疾病进展非常缓慢，而且结节仍然较小，因此建议推迟治疗。

Q2.是否需要定期进行基因检测?

Nutting博士：患者已经接受了一些基因检测，发现ERBB3基因存在低频率突变，但对此并没有相关的靶向药物可用。通常情况下，甲状腺癌不会发生渐进性基因突变，因为其生长速度较为缓慢。鉴于初始治疗选择可能为仑伐替尼等药物，因此基因检测并不影响初始治疗方案的选择。如果在TKI治疗之后考虑其他的治疗，基因检测也是未来的事，那时候最好是可以进行活检。

Q3.后续是否还要考虑碘131治疗?

Nutting博士：病史资料显示，患者肺部转移灶对放射性碘治疗不吸收。尽管有一些可以让结节重新恢复摄碘能力的药物报道，但目前尚未有证据证明这些药物的有效性。我也曾使用过这种方法，但未见疗效，因此不推荐再行碘131治疗。而且大量使用碘131可能会导致一些并发症，如肺纤维化。

Q4.先前的碘131治疗会影响生育吗?

Nutting博士：虽然有研究表明碘131治疗与妊娠率低有关。但国际临床实践指南指出，接受碘131治疗的女性可在治疗后6个月以后再考虑受孕。患者目前尚无需忧虑。

Q5.是否可以试用免疫治疗?

Nutting博士：根据目前的临床指南来看，不建议采取免疫疗法，因为几乎没有证据表明这是一种有效的甲状腺癌治疗方法。

Q6.使用仑伐替尼是否有治愈可能?

Nutting博士：在病情进展的情况下，像仑伐替尼这样的TKI药物是最合适的治疗选择，但它旨在减缓癌症进展，不能治愈癌症。仑伐替尼常见的副作用有高血压、腹泻、疲劳或虚弱、食欲减退和恶心。患者一旦使用该药，应持续用至疾病进展或出现不可耐受的药物毒性。目前通过保持健康的生活方式，肿瘤控制预计可以长达数年甚至更久的时间。

医学一直在进步，小月的美好人生也才刚刚开启。这次国际远程会诊给小月和家人吃了颗“定心丸”，她终于可以安心地迎接大学生活了。

好医友相信，在不久的未来，癌症治疗领域会不断突破，治疗选项也会越来越多。目前无法治愈的癌症，终有一天可以像高血压、糖尿病等慢性病一样被很好地控制，你只要学会重新接纳“与癌共处”的自己。

(注：好医友国际远程会诊案例的相关治疗建议，均为个案个例，不适用于该患者之外的其他人。所有的临床治疗务必遵循医师指导。)

来源：好医友国际远程会诊平台