病史简述

A同学在半年前不明原因的出现右大腿疼痛不适的症状。活动无明显受限，因此没有引起重视。但几个月后发现右大腿疼痛逐渐加重，于是到当地医院检查。影像报告提示右侧股骨远侧干骺段见异常密度影，骨髓及局部骨皮质破坏及骨膜反应，相关软组织内稍高密度影。A同学被诊断为骨肉瘤。开始接受4次MAP方案新辅助化疗。两个月后复查CT所见右股骨远侧干骺段右份占位，邻近骨质缺损，呈虫噬样骨质破坏，考虑MT。近期行右股骨远端肿瘤切除+股骨型肿瘤膝关节假体置换术后，A同学家属就术后注意事项及下一步治疗方案通过院内“好医友中美远程会诊平台”咨询了美国肿瘤专家的第二诊疗意见。

好医友中美远程会诊--提供“第二诊疗意见”

来自哈佛大学医学院附属麻省总医院的骨外科专家Megan E. Anderson MD(梅根.E.安德森医学博士)出席了本次中美远程会诊。梅根博士是波士顿的骨外科专家，目前担任哈佛大学医学院附属贝斯以色列女执事医疗中心骨科肿瘤部主管、波士顿儿童医院骨科主治医师以及哈佛医学院助理教授。她拥有20余年临床经验，特别是在骨科手术、儿童骨科领域。

本次会诊中，梅根博士针对A同学的治疗情况做了评估，并对术后注意事项和下一步治疗方案提出了重要建议。摘要如下：

下一步治疗方案梅根博士建议遵循国内医生的治疗方案，即高剂量甲氨蝶呤，多柔比星和顺铂化疗联合手术。同时为了为了延长关节假体的寿命，A同学应避免高强度活动，建议走路、游泳等低强度运动和滑行运动。若喜欢乒乓球运动，则需避免患肢跳跃。一般来说股骨远端假体置换在需要重新置换磨损零件之前，可以维持10-20年。

美国目前针对非转移性疾病，对化疗应答良好且手术切缘阴性的患者的治疗方案与中国没有太大差异。建议完成化疗，进行右腿复健，后进行影像监测。对于金属假体，使用X光和胸部CT监测。新的治疗方案目前用于肿瘤复发的患者，但这些方法还在临床试验阶段，目前还未见显著疗效。

【获益分析】

该案例是一名中学女性骨肉瘤患者。通过本次会诊，梅根博士为其指导了化疗和手术后续注意事项。并指出患者手术情况良好，无转移，对化疗应答良好(肿瘤坏死率高)，预后良好，5年生存率大概为70-80%。

疾病信息参考

骨肉瘤也叫成骨肉瘤，是骨恶性肿瘤中最多见的一种，从间质细胞系发展而来。是较常见的发生在20岁以下的青少年或儿童的一种恶性骨肿瘤，在小儿骨恶性肿瘤中最多见，约为小儿肿瘤的5%。

典型的骨肉瘤源于骨内，另一与此完全不同类型的是与骨皮质并列的骨肉瘤，源于骨外膜和附近的结缔组织。后者较少见，预后稍好。

(备注：好医友远程视频会诊案例的相关治疗建议，均为个案个例，不适用于该患者之外的其他人。所有的临床治疗务必遵循医师指导。)