病史简述

2012年，C女士出现左髋关节和背部疼痛，经检查发现“左骶尾区肿瘤”，遂行手术切除，术后病理提示：恶性纤维组织细胞瘤(MFH)。2013年肿瘤局部复发，再行手术切除，术后未进行放化疗。2015年影像复查，发现左髋、左髂后上棘、左骶前肿物，考虑肿瘤复发，行IA方案化疗。2017年年初C女士左下肢及左髋疼痛明显，复查病灶较前增大，未发现远处转移，接受IFO化疗，然而疗效并不明显。于是，C女士在主诊医生协助下通过院内“好医友中美远程会诊中心”咨询了美国肿瘤医生的第二诊疗意见。

中美联合会诊——提供权威“第二诊疗意见”

美国精准癌症医学专家Dr Nader Javadi M.D(贾瓦迪医学博士)出席了本次视频会诊。他是现代医学界公认的首屈一指的癌症专家，也是全球首批将免疫治疗、化疗以及靶向治疗综合运用的肿瘤专家。Dr Javadi在视频过程中，与院内主任医师就C女士的治疗进行了多方位的讨论，在化疗方案的选择、手术方式、放疗等方面提出了重要的第二诊疗建议(摘要如下)。

1.化疗建议

贾瓦迪博士指出C女士的情况属于低分化肉瘤，通常情况下，对于复发性肉瘤需要多学科交叉治疗。他建议另行新的化疗方案3-4周期，再行手术治疗。在化疗方案调整上，贾瓦迪博士推荐了方案一：Olaratumab、吉西他滨(Gemzar)联合用药。作为美国最新的一种软组织肉瘤药物，Olaratumab与单抗以及吉西他滨联合使用，已经被证实能够对低分化肉瘤产生良好应答。方案二：吉西他滨联合多西他赛 ，化疗后予GCSF支持治疗。其他备选的有效化疗药物还包括替莫唑胺(temozolamide)、长春瑞滨(vinorelbine)等。

如果化疗获得完全应答，肿瘤失去活性，建议以酪氨酸激酶抑制剂(TKI)维持治疗，推荐

可耐受的低剂量帕唑帕尼(Pazopanib)，400~600 mg/日。若化疗后再次复发，仍建议持续使用可耐受剂量的TKI，如帕唑帕尼或瑞格非尼(regorafenib)。

2.手术建议：

贾瓦迪博士建议可以预先进行PET-CT扫描，明确目前肿瘤病灶的活跃程度，在经过3个疗程化疗后，再行PET-CT复查对比，评估疗效，如果化疗应答良好，再行手术以及配合局部放疗，尽可能保护好骨髓，将放疗对骨髓的抑制作用降到最小。手术方式可选择全骨盆切除或内半骨盆切除术，必要时术中可采取局部放疗。术后放疗(IMRT)照射区域应选择手术切缘阳性或肿瘤残余区。

3.检查建议：

贾瓦迪博士表示在美国针对这类疾病，通常会在初期治疗时先进行二代基因测序，以明确基因突变型，预先确定可行的靶向治疗药物，以指导治疗方案的制定和调整。因此，为制定更精确的治疗方案，他推荐多处病灶取样进行组织二代基因测序(NGS)和化疗药物敏感性检测，检测项目包括：PDL-1(亦可血液检测)、MSI、突变负荷、BRAF 、EGFR、PTEN、PIk3ca等。

(备注：好医友远程视频会诊案例的相关治疗建议，均为个案个例，不适用于该患者之外的其他人。所有的临床治疗务必遵循医师指导。)