病史简述

今年初，J先生因声音嘶哑1年，前往当地医院就诊，经喉镜镜检发现：右侧声带前中端及左侧前端可见新生物，表面凹凸不平，NBI模式下可见斑点状及迂曲蛇形血管信号，随即行病理活检，确诊为(右侧声带)鳞癌。而为进一步了解病情进展状况，并制定最佳治疗方案，J先生之后又接受了胸部CT和增强颈部、上腹部CT检查，结果提示右侧声带前部结节状增粗伴轻度强化，明确为喉鳞癌(声门型)I期。而之后治疗方案如何选择，应首选直接放化疗、微创手术后放疗还是半喉切除术，国内专家意见不一，因此在与主治医生商量后，J先生最终选择通过院内“好医友美国卫星诊所”寻求美国医生的第二诊疗意见。

中美联合会诊——提供权威“第二诊疗意见”

本次视频会诊中，为J先生提供远程视频会诊服务的医生是美国“精准癌症医学”先锋——Dr Nader Javadi M.D(贾瓦迪医学博士)!他是全球首批将免疫治疗、化疗以及靶向治疗综合运用的肿瘤专家，具备非常丰富的临床经验，在直肠癌、胃癌、肝癌、卵巢癌、前列腺癌、肺癌等多个肿瘤细分领域拥有非同凡响的卓越成就，是现代医学界公认的首屈一指的癌症专家。而在本案例中，Dr Javadi根据对J先生病情现状的了解和分析，为其后续治疗及用药选择提供了极具参考价值的“第二诊疗意见”，摘要如下：

1、治疗方案应首选放化疗、微创手术后放疗还是半喉切除术?

首先，Dr Javadi根据J先生的喉镜镜检报告，建议其尽快行左侧声带肿物活检，以明确为单侧或双侧声带鳞癌。

如果是单侧声带鳞癌，选择微创手术或放射治疗皆可。两者在预后或5年生存率方面无显著性差异，主要差异在于治疗后患者的生活质量，即：放疗后患者可保留发声功能，但行微创或激光手术，术后患者是否会保留发声功能，主要取决于外科医生的技术。

而如果是双侧声带鳞癌，因首选放射治疗，同时放疗过程中建议联合小剂量卡铂(Carboplatin)进行化疗，疗效更佳。

2、美国早期喉鳞癌的治愈率如何?

Dr Javadi建议J先生进一步完善相关检查，以明确是否存在HPV感染(HPV感染是口腔鳞癌的常见病因)。如果为HPV感染引起，无论是手术还是放疗治疗效果和预后都较为乐观，5年治愈率可达70%。但是考虑到J先生具有很明显的吸烟史，如果是由吸烟引起的，那么治愈率则是会受到患者个人实际情况影响的。

3、放疗后再引发肿瘤的可能性多高?

头颈部肿瘤存在区域癌化特征，即患有头部和颈部癌症的患者罹患头颈部第二原发癌的几率较高(是一般不吸烟人群出现头颈部癌症的3-4倍)，需注意定期随访。因此，Dr Javadi建议J先生治疗后第一年每四个月做一次磁共振、CT、喉镜复查;而一年后，则改为每六个月复查一次，以及时了解病情进展情况，调整治疗方案。

(备注：好医友远程视频会诊案例的相关治疗建议，均为个案个例，不适用于该患者之外的其他人。所有的临床治疗务必遵循医师指导。)