今年5月，S女士因一次体检偶然发现纵隔肿物、左肺门淋巴结肿大、胸骨体骨质破坏伴软组织肿块，随即在当地医院进行了支气管镜和针吸细胞活检，检查中发现肿瘤细胞，但病理分型、原发灶来源未知。后通过免疫组化病理提示不支持胸腺及肺间皮来源上皮性肿瘤，但不能排除外浆细胞分化淋巴造血肿瘤或间叶来源肿瘤。因此，为进一步确诊，S女士随后又接受了PET-CT检查，结果考虑为左前上纵隔恶性病变伴多发转移或浸润可能。

于是，在完善相关检查以及排除化疗禁忌症后，6月初S女士便开始接受铂类化疗，截至目前已经完成第二疗程!国内医生通过化疗前后CT检查对比发现S女士体内肿瘤有明显缩小，表明她对这一化疗方案是能够产生部分应答的，但是令人疑惑的是最近两周她却原因不明突然出现声音嘶哑，伴吞咽梗阻感和恶心呕吐等症状。有什么方法可解决S女士目前的吞咽困难问题;是否需要额外检查明确病因;接下来又有何可行治疗方案等问题便成为了国内医生亟待解决的问题，而这也是他们和S女士最终商定通过“好医友美国卫星诊所”寻求美国医生“第二诊疗建议”的主要目的!

中美联合门诊——提供权威“第二诊疗意见”

Dr.Carabulea与S女士主诊医生正在进行视频会诊

为S女士提供“中美联合门诊”服务的是Dr. Gabriel Carabulea，他拥有数十年丰富临床经验以及美国内科医学委员会认证的内科和内科肿瘤双重专科医师资格，是美国资深肿瘤学专家。而患者这边则是由S女士所在医院的主治医生代为出席，通过医生对接医生的专业模式进行更有针对性的咨询，从而帮助S女士选择最佳治疗方案!

Dr.Carabulea通过预先对S女士病情的深入了解，并针对其诉求和国内主治医生提出的问题，不仅在视频过程中做出了详尽的解答，同时还在视频会诊结束后出具了权威“第二诊疗意见”书面报告，提供了更为具体的治疗及用药建议(摘要如下)：

1、吞咽困难问题的解决方法

Dr.Carabulea认为造成患者吞咽困难的可能原因有：①化疗常见副作用，由食道和喉部粘膜炎症继发产生;②白色念珠菌感染也可造成此类症状。针对这一问题，他建议S女士保持随诊并请胃肠科专家会诊，或者行消化道上段内镜检查以排除食管病变或外在病变压迫食管。如果是粘膜炎症，可通过含漱液洗漱喉咙和吞服混合表面麻醉药(建议利多卡因+苯海拉明+氢氧化铝镁混合服用)来减轻炎症症状。而如果是感染，则均需通过对咽、食管直接检查定性后，行对应治疗。

2、是否需要额外检查明确病因

Dr.Carabulea认为由于S女士没有进行基因检测，所以未能明确纵膈肿瘤来源与分型，因而也无法提供精准个性化治疗方案。因此，他建议S女士可使用美国现行的一种肿瘤分子分类测试——美国Biotheranostrics公司提供的“Cancer TYPE ID®”——来确定癌症来源及分型。

“CancerTYPE ID®”肿瘤分子分类检测一般用于协助来源不明或性质未明确的肿瘤确认其起源部位或用于鉴别诊断!它通过使用实时RT-PCR来测定92个基因在患者肿瘤中的表达，并借助病人的肿瘤基因表达模式匹配已知的50种肿瘤类型及子类型的数据库。(“CancerTYPE ID®”肿瘤分子分类检测详情，可咨询好医友400-8860-922)

3、下一步治疗的可行性方案

首先，鉴于S女士的病史资料提示其对目前化疗方案有产生部分应答，Dr.Carabulea建议可先继续该方案，但应尽可能降低化疗副作用，例如可在接下来的一个疗程里尝试减少原化疗方案剂量或剃除其中一种药物(如多柔比星脂质体)，然后观察化疗应答效果是否依旧，副作用是否减少。其次，待明确癌症的原发灶后，可通过基因检测近一步了解是否为基因突变或可控突变!一旦明确某些突变基因，即可调整治疗方案，采取可行的靶向疗法，进行精准治疗。

最后，S女士的主诊医生还就将来患者如对化疗方案产生耐药性该如何处理，以及如果病情进展，是否需要再次进行检测、检测手段的选择等诊疗问题与Dr.Carabulea进行了深入探讨，获取了美国相关案例治疗情况的介绍及前沿治疗方式指导。同时，Dr.Carabulea也再一次强调S女士需定期进行影像复查，以评估当前治疗效果，并且诚邀国内主诊医生及时探讨患者最新病情进展。