针对肺癌患者提出的一些常见的共性问题，华西医院肺癌中心邱小明医生进行了仔细解答，并针对个别病例给出了治疗建议，希望对大家有所帮助。

　　病人今年54岁，本人不吸烟，老公吸烟，2019年体检发现肺部结节，大小0.7厘米，2021年5月做了手术，术后诊断为右肺上叶的腺癌，PT 2AN0M0，Ⅰb期，病理类型是浸润性腺癌，包括贴壁生长型和腺泡型，没有做基因检测，也没有做过化疗。(备注：问题1-3的患者资料)

　　一、浸润性腺癌是不是容易复发转移，复发转移的危险期大概是什么时间段?

　　浸润性腺癌有可能会出现复发转移，通过血管、淋巴管转移到全身。

　　如：Ⅰb期总的复发几率，据统计，5年之内大概有30%左右。

　　每个肿瘤细胞的恶性程度和它的性质有关系。不同细胞类型的腺癌，恶性程度高低不同。

　　1、实体型或者微乳头型，更容易发生复发和转移。

　　2、贴壁型或者腺泡型，如分化程度比较高的。即使是1b期，发生转移的几率比较低。

　　根据大部分肿瘤生长特性来说的，肿瘤细胞通过血道转移到其它的地方去，当下做这些检查的话，并不能发现这些转移出去的细胞，只有经过时间慢慢观察，肿瘤细胞可能从1个长到2个，倍增时间大概在1个月到2个月。很多肿瘤细胞到1年或者2年才会出现，因此，一般在术后的1到2年肿瘤容易发生复发转移。所以要求肺癌术后的病人前一两年一定要复查的更详细。

　　二、肺癌术后患者需要复查哪些方面?

　　1、原位的地方有没有复发，所以说胸部的强化CT需要复查，看局部有没有淋巴结，局部切除的地方有没有复发。

　　2、远处有没有转移，最常见的就是往肝脏、肾上腺转移，做腹部的强化CT是看得到的。还有就是脑转移，所以要求至少半年做一个头部的ct，头部的核磁。还有就是骨扫描，但是骨扫描放射性比较大，所以一般术后不常规做骨扫描的复查。但如果在观察过程中发现身体，骨头疼，有这种症状的话，就一定要注意去复查骨扫描。

　　三、ⅠB期的患者要不要做基因检测?

　　ⅠB期患者术后的辅助治疗非常尴尬。以前术后的治疗一般是做化疗，结果临床研究发现化疗并不能给患者带来获益，由于化疗有很大的副作用，有可能造成骨髓抑制，甚至发生一些致命性的危害，研究数据发现无论做化疗或者不做化疗的这部分病人，最终复发的几率是差不多的，化疗并不能降低复发和转移。

　　对ⅠB期患者有EGFR靶点突变，可以做靶向治疗，服用三代奥希替尼，它可以降低肿瘤的复发转移的几率。所以建议还是要去做基因检测， 查全套可以查1000多个基因，如果有条件的话，最好还要查免疫的这部分。

　　四、肺癌手术的病理报告上的专业术语代表什么意思?

　　病理报告包括几部分：

　　1、基本信息：包括信息、姓名、住院号和年龄等等。

　　2、肉眼所见：标本的大体描述。例如，肺癌的手术包括肺叶或者肺的局部切除进行一个描述，切下来的组织有多大，里面的结节或者肿瘤的大小。

　　3、淋巴结：取了多少组，是不是做了系统性的清扫。

　　4、组织学类型：鳞癌、腺癌、大细胞癌、小细胞癌等等。

　　例如，组织学类型是腺癌，还会对腺癌展开更详细的分析，到底是微浸润性腺癌，浸润性腺癌， 另外腺癌的病理亚型又包括贴壁型、腺泡型、乳头型和实体型。

　　其中贴壁型、腺泡型分化程度比较高，恶性程度比较低，发生转移的机会比较小。而乳头型、微乳头型和实体型这一类，恶性程度会比较高，发生转移的风险会高一些。

　　五、什么是气道播散?

　　气道播散实际上是病理通过显微镜下，来描述的一个指标，可以看到肿瘤细胞有没有通过气道播散，目前有一定的临床研究显示，如果有气道播散的话，发生复发和转移的风险就比较高。

　　六、什么叫三维重建，它对诊断到底有什么意义?

　　10多年前，CT刚开始做的时候，只是一个平面的扫描，对于小的结节，光看一个平面、切面的话，它给我们的信息比较局限。

　　后面通过计算机的后处理，同一个结节，可以横着切，竖着切，或者斜着切，这样的话，甚至一些只是5毫米大小的结节，也能获取非常多层面的信息。

　　判断结节的良恶性最重要的一个就是看不同的层面，有没有边缘不光滑，有没有细小的毛刺。

　　还有一个重要的特征就是有没有血管长进去，一般平面上可能看不到，需要三维重建才能看见。如果发现血管侵犯，说明这个结节可能是恶性的。随着计算机技术的发展，通过三维重建，相当于就把影像学拍的很不形象的一层一层的CT片子，重建形成一个立体的结构，跟实际上看到的肺的结构一样。

　　以前做手术需要做穿刺，定位到那个位置，但后面有了三维重建，重建出来的和实际上做手术进去看到的结节的位置非常接近，特别是对于精准地做肺段、肺叶切除，做局部切除非常有帮助。

　　七、Ⅲa期，淋巴结跳跃转移了一个，请问这种愈后怎么样?

　　Ⅲa期，有可能会通过纵隔淋巴结进行转移，一般只有一个淋巴结转移的，相对来说这样的预后会比多占的这部分的患者预后更好。

　　但是有一个淋巴结转移的预后比没有转移的会差很多。所以Ⅲa期的患者，建议术后在再进行辅助的治疗。如化疗、靶向治疗。

　　如果做了化疗之后有靶向药可以选择，就服用靶向药再巩固，通过综合治疗尽可能地降低肺癌的复发和转移。

　　八、非小细胞肺癌，吃了3年的靶向药，没有耐药，目前还能继续服用，有可能发生转移吗?

　　肺癌患者开始服用靶向药后，如果没有发生耐药的话，建议持续再接着服用。

　　服药后原发病灶和转移灶都会得到控制，例如，有位患者吃了凯美纳，说明可能发生EGFR这个靶点突变，已经服用三年目前没有发生耐药算比较幸运的。

　　但是在服药过程中，还是要定期去复查，如果发生耐药，需要换用药物。

　　九、微浸润性腺癌病理诊断胸膜受累，紧邻是什么意思?

　　从病理来看的话，胸膜受累会有一个很确切的指标，把胸膜进行特殊的染色，然后肿瘤细胞也会被染色。所以看到肿瘤侵犯到染色的胸膜，就能很明确的判断胸膜受累。

　　如果只是靠到胸膜，没有侵犯到的话，腺癌分期就会比较早。同样的，弹力纤维使部分肿瘤突破上层胸膜弹力层外层，侵犯了弹力层的外层，就相当于侵犯了胸膜。

　　侵犯胸膜和没有侵犯胸膜，分期会有一个明显的差异，其中没有侵犯胸膜，结节小于3厘米的是1a期，这样的情况，术后是不需要做巩固治疗的。但如果是1b期，这部分患者做了基因检测匹配上靶向治疗的话，通过靶向治疗能够降低复发和转移的几率。值得注意的是微浸润性腺癌发生胸膜受累的可能性是比较小的。

　　十、Ⅰ期，70%贴壁，腺泡型和贴壁型为主。手术后能治愈吗?能正常寿命吗?

　　早期肺癌，亚型属于恶性程度比较低的。综上考虑可能是1A期或者1A1期，一般来说，ⅠA1期的这部分患者92%以上的话都能达到临床治愈。

　　在ⅠA1期这部分患者中，如果是微浸润性癌，发生复发转移的几率就更低了，一般就1%以下。总之这部分患者临床治愈有很大可能会达到至少90%以上。

　　十一、多发性磨玻璃结节的手术是一网打尽，还是切病灶?

　　随着体检越来越多，发现磨玻璃结节的人群也越来越多了。而且往往一拍CT，发现双肺都有一些小结节，很有可能这些磨玻璃结节是原发肿瘤，或者是癌前病变。

　　肺结节发生癌变有很多原因，包括环境空气污染，其他致癌因素的影响。

　　两肺经过一段时间致癌因素的刺激之后，这些细胞有可能发生癌变。

　　磨玻璃结节的处理是非常棘手的，因为肺可切除的范围很有限，切一部分，会导致肺功能下降，影响生活质量。目前的处理原则，会根据结节恶性程度的高低，分布来决定。

　　对于小于8毫米的结节、微小结节，要有个观察的过程。如果发现有增大或者有变化，要及时处理。

　　另外双肺都有结节，到底切哪一个呢?这是个很棘手的问题，并不是看到大的结节就切，而是一定要有一个观察的过程。如果发现有变化的结节，就处理掉。

　　例如有些大结节可能处于惰性阶段，很长时间都不一定有变化，而有些小结节可能很快的增大，甚至出现转移。

　　如果是同一侧的手术，就兼顾同一侧，比如右边有一个结节增大了，就把右边的结节手术处理掉，对于右边同时能触及到的小结节，也同时做处理，但不排除有些很小的结节，位置很深，这个时候需要综合考虑、权衡在做处理。

　　原则上来说，一定要是尽可能地切除结节，尽量地切除同一侧的结节。

　　十二、多发的病灶是不是会转移?

　　对于同一侧有多发的结节，能手术的话尽可能地都切除，至于会不会转移，最终以病理为准。

　　实际上多发的结节大多数都是多原发的结节，也就是说病灶是分别长起来的。这部分的结节，如果全部切除干净的话，预后跟单发的结节是一样的，特别是磨玻璃结节很有可能都能达到临床治愈。

　　来源：肺癌康复圈、觅健小番茄、邱小明教授