多发性骨髓瘤（MM）是最常见的血液恶性肿瘤之一，多发于老年，随年龄增加，发病率呈快速增长。近些年，随着对MM分子生物学研究的不断深入，新药和新的治疗方法使患者的存活率得到提高，预后得到改善。

　　多发性骨髓瘤的概述

　　多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM），是一种恶性浆细胞病，特征是单克隆浆细胞恶性增殖并分泌大量单克隆免疫球蛋白。恶性浆细胞无节制地增生、广泛浸润和大量单克隆免疫球蛋白分泌受到抑制，从而引起广泛骨质破坏、反复感染、贫血、高钙血症、高粘滞综合征、肾功能不全等一系列临床表现并导致不良后果。发病率约1/10万，有升高趋势。发病年龄多在40岁以上。

　　多发性骨髓瘤的治疗方案

　　化疗

　　一线化疗方案是以硼替佐米为主的化疗方案，VD方案、DT方案、VTD方案、VADT方案等。

　　维持治疗，可选用干扰素、沙利度胺，或联合糖皮质激素。

　　复发后治疗，可以再度使用硼替佐米、来那度胺、亚砷酸、环磷酰胺这些方案。

　　针对多发性骨髓瘤的新药在临床上的应用越来越多。例如，一线的硼替佐米方案出现了耐药，可以选择二线的方案，比如伊沙佐米、卡菲佐米；如果无法耐受沙利度胺、来那度胺，则可以选择泊马度胺；包括达雷妥尤单抗（CD38单抗）等也可以作为选择。

　　造血干细胞移植

　　自体造血干细胞移植（ASCT）：70岁以下，一般情况良好，无肾功能不全的患者。对于移植候选者，建议采集足够２次移植所需的干细胞量。

　　异基因造血干细胞移植：年轻、高危患者可考虑异基因造血干细胞移植。

　　支持治疗

　　骨破坏的治疗：双磷酸盐、放疗、有症状的锥体压缩性骨折，可以做椎体的整形

　　贫血的治疗：如果肾损伤导致了EPO明显下降的话，可以用促红素治疗；如果贫血比较严重，还可以进行输血。

　　感染的防治：如反复发生感染或出现威胁生命的感染，可考虑静脉使用免疫球蛋白或者使用高等级抗生素。

　　高粘滞血症的治疗：可以用改善微循环的药物；血浆置换可作为症状性高黏滞血症患者的辅助治疗。

　　肾衰的治疗：如果肌酐明显升高，这时候该做血滤、血透。

　　高钙血症的治疗：可以用双磷酸盐、降钙素降低血钙水平。

　　免疫治疗

　　CAR-T治疗改变了既往依靠化疗药物和自体移植这一系列的治疗路径，给多发性骨髓瘤病人提供一种新的有希望的治疗手段。也就是说，如果病人在常规的一线硼替佐米治疗，包括自体移植之后，如果出现复发，这些病人就可以入组到CAR-T的治疗中。此外，CAR-T治疗后采用何种药物进行维持治疗是目前我们研究的新方向。

　　多发性骨髓瘤的预后

　　骨髓瘤的预后因素，包括以下几点：

　　宿主因素

　　年龄。70岁以上的病人，基本上就不具有自体移植的条件了，往往年龄越大，身体状况越差，这些病人不能自体移植的话，单纯通过化疗，有些高危的病人的病情进展很快，病程就会非常短。

　　肿瘤特征

　　β2微球蛋白：β2微球高的话，说明瘤负荷比较高；C反应蛋白：间接反应白介素-6的水平；乳酸脱菌酶：乳酸脱氢酶高的话，说明肿瘤负荷比较高；骨髓瘤细胞在在外周血中数量及骨髓中增殖情况。

　　染色体的预后意义

　　2008年提出了染色体的预后意义，预后好或者不好的病人，可以从病人的染色体里够找到异常，比如预后不良的，Del13、Del17p13、t（4：14）易位，t（14：16）易位。还有t（14：20）易位和亚二倍体。预后相对较好的是超倍体，t（11：14）易位，t（6：14）易位，或者是没有预后不良的染色体异常。

　　好医友了解到，近年来，二代测序检测技术在骨髓瘤的运用也越来越广泛，研究人员不断探索并总结二代测序在指导MM治疗、预后分层中的潜在价值，深入了解其优势及局限性。