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肺部小结节越来越多,如何避免过度治疗?(二)

医学资讯 | 阅读量:

1、听说有位患者在肺段切除的手术中,做了术中病理检查,最后切了更多。术中病理检查为什么要这样做,对医生和患者有何好处?

术中的冰冻病理以及冰冻的质量非常重要,对指导外科医生决策起了关键性作用。在手术中常规切下来的所有结节马上送冰冻,15-25分钟病理结果会出来。可以告诉我们患者是原位、微浸润、浸润哪个亚型,对手术非常有帮助。

无论是医生还是患者大家不要恐慌,术中冰冻和手术以后冰冻的病理结果不一样,即使前后冰冻病理有误差,贴壁型患者五年以上的生存率100%没有影响,不影响术后生存。目前国内大部分医院都能在手术中给出基本准确的冰冻报告。

2、遇到多发的肺部结节,作为医生怎么处理?风险是不是更高?手术是怎么考虑的?

多发的肺部结节确实越来越多。许多患者很焦虑,对医生的临床决策也是一种考验,需要把握好尺度是否为手术适应症,考虑到患者耐受和肺功能损伤,做手术能否一起切掉,比如一个肺叶内三个结节,切一个肺叶就能解决;但更多的是左、右肺都有,在切不干净的情况下,需要确定哪个是主病灶,可能会带来转移等危害,要把最严重的、最危险的优先解决掉。如果病人有许多结节,且在现阶段医疗水平切不干净,无法解决根本问题的情况下,等主病灶发展变化时再动它。并不是所有的病灶都是要外科处理,还可以可以考虑放疗等方式。

3、有一个患者,切了主病灶,留下来一个1.3cm,位置不好,能否用微波、射频、放疗能解决?

对于这样的病变,再切可能会影响肺功能或者生活质量的情况下,可以首选SBRT(立体定向放疗)或者介入(消融)的方法来解决。

4、遇到跑遍全国咨询的焦虑型的患者,怎么办?

可以理解患者的心理,由于目前科普不到位,很多患者对小结节非常恐惧。我们在写《共识》的时候,提到对于非常焦虑的患者,已经影响了正常生活,做一个日间手术,创伤非常小,那可能可以做,解除他的担忧。

但涉及到更大的创伤手术,比如肺叶切除,医生要非常坚定地告诉患者,做这个手术对你来说并不获益,您的疾病只需要随访,不影响寿命。患者需要增加依从性,避免不必要过度治疗。

5、肺小结节的患者随访,是否会不可管理的局面?

磨玻璃结节,一般不会致命,不会影响患者的预后,级别再高也就是一个浸润性腺癌,不会在半年一年内出现太大的变化,发展非常缓慢。实性结节可能存在转移倾向,随访更需要认真对待,缩短随访周期,避免漏检。

6、40多岁男性,IIIA期的术后患者,化疗结束,对侧肺出现5-6mm、3-4mm的两个实性结节带毛刺,医生要求随访观察,什么时候需要手术?是否需要穿刺?

磨玻璃结节或混杂性的结节可能是原位癌。但这位患者的情况,不能判断实性结节是否为原位癌。建议这位患者密切随访结节变化,有变化的话,可以手术,或者SBRT,根据患者全身情况来判断,做手术要考虑到患者的生活质量,做这个手术是不是获益。没有必要对这么小的结节进行穿刺,即使是导航也不一定能穿到阳性的结果,随访即可。

7、45岁,6mm实性结节,医生建议1年随访,被疫情耽误几个月是否影响?是否需要常规剂量或者低剂量CT?是否需要在同一台机器做?

初诊医生给出随访时间是1年,说明临床上恶性比例不大,几个月的误差不影响预后。普通CT就可以,我们国家低剂量CT很少。医院和医院之间没有共享,小结节最好在同一家医院做,可以在电脑上仔细做对比,因为随访对肺小结节非常重要。

半年前CT显示9mm结节,因为位置不太好,患者拒绝手术,3个月后稳定,6个月后在有小的新发的结节,医生说不想手术,半年后再随访,现在怎么办?

医生诊断报告的质控非常重要。第二个医生描述的比第一个医生仔细,而不是6个月以后出现新的6mm结节,可以将两张片子调出来,仔细的分辨、对比。有可能第一张CT描述的不太完善,对于一些微小的结节没有报,没有变化可以随访。第一次查出来没有手术,可能是位置不好,比如要损失掉一个肺叶,不知道这个患者9mm的结节是实性的还是磨玻璃或混杂性的结节,假如该患者是一个磨玻璃结节,通过这么大的代价去处理,没有获益,不建议。在大小和密度没有变化的情况下,半年随访即可。

好医友提醒,以上为特殊病例,如果遇到相关的专业问题,可以咨询好医友医疗网专业医生。

2020-06-10 10:38

好医友小编

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