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美国肺消融术,摧毁无法切除的肺转移癌

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2019年07月05日 16:58  来源:好医友

很多癌症患者都是因为癌细胞发生转移,而导致治疗失败乃至死亡。而这其中有20%~30%的人发生了肺转移,这时如果得不到及时有效的治疗,便会因呼吸功能衰竭而死。

通常,肺转移瘤会采用手术切除或放疗进行治疗,但有一部分患者因转移癌病情严重,或因肺功能受限、高龄或既往放疗等因素影响,不适合进行外科手术或放疗,这时,影像引导的消融治疗则成为最可行的替代疗法。

哈佛医学院麻省总医院的胸外科专门开展了肺热消融项目(Lung Thermal Ablation Program)来治疗肺转移癌,以及早期或复发性肺癌。所有接受肺消融术的患者应满足三个条件:能够行走、肿瘤直径小于3厘米、有肿瘤的组织学诊断。

在肺消融术中,医生使用CT影像引导,在目标肿瘤内或周围放置一根或多根探针。皮肤切口只有3毫米宽,类似于经皮穿刺活检。一旦探针到位,能量就通过针管传递释放出来,产生剧烈的温度变化(极热或极冷),从而使肿瘤内部和周围的细胞死亡。肺消融术包括射频消融、微波消融以及冷冻消融。

射频和微波消融治疗肺转移瘤

射频消融(RFA)使用400到500千赫的电磁波来摧毁肿瘤。电磁波在电极顶端附近产生电子的摩擦运动,从而产生高于60℃的热量,瞬间杀死癌细胞。射频消融术相对风险低,病人较容易接受。

2015年,麻省总医院的De Baere博士团队报道了RFA治疗肺转移瘤的疗效。他们评估了566名肺转移患者的总体生存率和疾病控制率。其中,5年的总体生存率为51%,仅比最佳手术结果低2.5%,3年和4年的疾病控制率分别为53.7%和44.1%。他们将后者的发现部分归因于用微创手术再治疗的可能性。

微波消融(MWA)也是基于热量,但它使用高频电磁波(900至2450 MHz),相比射频消融有更大的能量沉积,因此温度上升得更快,手术时间更短。此外,微波消融可以达到比射频消融更大的治疗区域。

图示:微波消融治疗肺转移。一名74岁转移性子宫内膜癌患者的胸部CT图像显示,在治疗前,肺左上叶有一个11毫米的肺结节(图A)。治疗期间获得的图像(图B)显示一个位于肺转移灶内的消融探针;白色圆圈表示处理区域。消融后6个月(图C),只留下一个小疤痕。

图片来源:麻省总医院官网

肺转移的冷冻消融

与射频消融术和微波消融术不同,冷冻消融术是在零下50℃的极端低温下诱导细胞死亡。加压氩气在涂敷器内的释放并解冻,导致细胞内和细胞外结冰,破坏细胞膜并最终杀死癌细胞。由于冰可以实时显示,放射科医生可以在操作过程中监控治疗区域的大小。

图示消融术前对低温探头进行测试,显示了冰是如何在尖端周围形成的。


图片来源massgeneral.org

2015年,一项前瞻性、多中心的肺转移瘤冷冻消融治疗研究的结果发表在《胸肿瘤杂志》上。经过对40例有肺转移灶的患者进行48次冷冻消融治疗后,研究人员发现,12个月的控制率达到惊人的94.6%,并指出这种治疗通常耐受性良好。而且,与射频消融和微波消融相比,低温消融具有优势。例如,寒冷能产生即时镇痛效果,将手术疼痛降到最低,尤其是在治疗胸膜和胸壁病变时。

此外,最近的证据表明,冷冻消融增加了自然杀伤细胞的活性、T细胞反应和全身干扰素的产生,所有这些都可能增强杀伤区周围区域的免疫反应。

作为一种微创治疗方案,肺消融术已越来越多地应用于肺转移瘤的治疗中,不仅对肿瘤周围或实质保留的健康肺组织损害极小,而且恢复时间也很短。在麻省总医院,肺消融术后病人会住院观察一晚,通常第二天就能回家,并很快恢复正常活动,也不妨碍后期任何治疗方案的实施。而医生也会在1至24个月内定期进行影像学随访,以评估长期健康状况。

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