病史简述

王先生是一名足球爱好者，2013年11月他在踢球时不小心伤了右足，初步诊断为硬性挫伤，韧带撕裂，接受康复治疗后，右足拇指背面、侧面一直有持续性烧灼痛，运动时加重，2014年初他前往北京积水潭医院复诊，行足部MRI检查后，诊断为人工草皮趾(turf toe)，并接受保守治疗，症状少许缓解，但足部疼痛仍难以忍受。2014年下半年，他辗转北京多家医院接受物理疗法，未获得良好疗效。2015年他到上海医院就诊，医生建议行手术治疗，但因手术风险大患者拒绝了。伤后两年多，虽然持续进行物理疗法和药物治疗，但右足受伤拇趾疼痛一直持续，影响行走、跑跳，严重困扰热爱运动的王先生。

今年一月份，王先生再次入院治疗，在获知院方与好医友合作开展国际远程医疗项目后，王先生决定预约美国足科医学专家进行“联合视频会诊”，寻求美国专家的第二诊疗意见和方案。

前期审阅

在视频会诊前数日，美国足病专家Dr. Devon Glazer和 Dr. Victor V. Cachia通过好医友远程医疗信息系统，详细审阅了王先生的病史资料、影像报告、MRI原始图像等，双方在综合评估过患者病情，统一会诊意见后，由Dr. Devon Glazer出席视频，与患者及其主诊医生“面对面”沟通。

中美联合会诊

北京时间2016年1月16日上午10点，王先生在院内主诊医生的陪同下，通过院方”好医友美国卫星诊所”的远程医疗信息系统正式连线美国医生Dr. Devon Glazer。

视频会诊开始后， Dr. Devon首先请院内主诊医生协助对王先生患足进行检查，并直接观察他在现场来回行走的步态，以进一步确认患足病情。检查过程中，王先生表示在足趾背屈/跖屈终末时疼痛加剧，但是趾关节活动度不受限;跖趾关节背侧区疼痛，关节间隙轻微痛;足部纵弓抬起时，疼痛程度可缓解。

会诊现场检查患者患足

因为根据王先生的病史和既往影像检查并不能确定是足部神经受损，还是关节炎影响到神经导致疼痛症状，所以Dr. Devon建议对患足进行站立位正、侧、斜全方位的X光片检查，院内主诊医生即刻安排影像科为患者拍片，10分钟不到就从现场直接传送检查结果给美国医生。Dr. Devon现场对左侧健足和右侧患足的X光影像进行比对，通过视频向王先生及院内医生指出了影像中患足的关节问题。

Dr. Devon对患足X影像进行解说

Dr. Devon在明确了是跖趾关节发炎影响到神经功能导致症状出现后，建议院方医疗团队首先尝试完整的保守治疗方案，并对方案中涉及到的类固醇注射部位、注射次数、注射后的理疗方法、足弓支撑、胶布缠绕支撑等进行了详细的解说和图片示意。

Dr. Devon解说注射部位、理疗方法、足弓支撑等

Dr. Devon表示，如果在采取保守治疗2-3个月后，患足症状仍然没有缓解，可考虑手术治疗，并对几种手术方式进行图片演示。在王先生和院方充分明确了后续的治疗方向和具体的治疗方案后，双方结束了长达80分钟的视频会诊，院方及王先生均对Dr. Devon的此次会诊表达了诚挚的谢意。

会诊报告

会诊结束后，Dr. Devon出具了长达3页的《第二诊疗意见》报告，详细列明了各种治疗方案和注意细项(报告截图如下)。

其中针对康复至关重要的“关节牵拉练习”，美国医生向院方提供了演示视频(下图示)

报告中，Dr. Devon针对保守方案无效后的手术备选方案也进行了详细的阐述，考虑到患者还年轻，为尽量挽救患者的跖趾关节，手术方案建议首选“借助微型轨道外固定器进行关节切开术和关节分离”(下图示)，

Dr. Devon一并介绍了另外两种备选术式： “Waterman 截骨切开术/微型自体骨软骨移植修复术”和“跖趾关节移植/融合术”(下图示)。

Dr. Devon叮嘱患者在实施任何治疗措施前，必须要先行足部负重拍片检查，以免不必要损伤，并强调治疗不能操之过急，需循序渐进。

治疗随访(一个月后)

视频会诊结束后，王先生在好医友合作院方接受了Dr. Devon的保守治疗方案。先行每周一次的局部浸润注射治疗，第一针注射后效果非常显著，连续治疗三周后，足部疼痛大大缓解，患者行走自如、跑跳部分受限。院方将患者治疗进展远程反馈给美国医生，Dr. Devon建议停止类固醇注射，继续使用莫顿延伸矫形器及关节牵拉练习。Dr. Devon表示康复进程会逐渐放缓，拇指背屈终末的疼痛要到最后才会消散，建议院方医生每两周评估患者恢复情况，如果发现康复进展停止，建议行外科治疗。

“这次视频会诊对我触动很大，远远超出了预期，一方面是美国医生对许多问题的讲解非常细致，给出了很多实用的建议，不单纯只是治疗方面，还包括像医疗辅助鞋垫的使用，日常脚部的护理等问题，另一方面有中国院方医生在场，让我很安心，许多非常专业的医学问题和治疗细节，中美医生当面直接沟通就行，我只需要配合医生做些检查，把问题交给医生就好了!”在给出高度评价后，王先表示经过好医友美国专家远程会诊及治疗指导后，他足部疼痛已大大减轻，偶尔可以进行短时间运动，生活质量大大提高。好医友将继续跟进王先生的治疗进展。

(本文内容获得患者授权同意)

原创文章，转载请注明来自好医友