病史简述

2000年，D先生因无明显诱因出现胸闷不适入院，并接受心脏起搏器安装!之后，为进一步治疗于2005年接受了支架置入术，术后症状有所减轻，但病情仍偶有复发，后期更因胸闷、心慌、夜间不能平卧以及双下肢水肿等症状，多次入院治疗。期间行肺部CT检查时发现肺气肿，右肺上叶及中叶肺大泡形成，提示病情加重。

今年8月，D先生因无明显诱因出现呼吸困难1周、夜间休息不能平卧，再次入院治疗!行心脏彩超示：PCI术后，左室下壁及心尖部各段运动明显减弱，全心增大，心功能不全，二尖瓣重度关闭不全，三尖瓣中度关闭不全，室间隔临界厚。随即接受降压、利尿、强心、扩管、营养心肌等治疗，但疗效欠佳。因而，D先生希望能够通过“好医友美国卫星诊所”与美国心脏病专家进行面对面视频交流，寻求目前国际上有效的治疗、用药方案;以及了解是否有进一步检查的必要性等。

中美联合会诊——提供权威“第二诊疗意见”

本次“专科视频会诊”中，为D先生提供咨询服务的医生是美国心脏病权威专家Dr.Ernst Ruediger v. Schwarz MD!他是一名享誉国际的心脏病临床专家和科学家，擅长各类心脏疾病治疗，拥有三十余年丰富临床经验。在该案例中，Dr. Schwarz 也通过预先对D先生病情现状和相关诉求进行了详细了解，不仅在视频会诊中耐心细致地回答了卫星诊所医生提出的所有问题，也根据自身的医疗知识和临床经验为D先生提出了具体的治疗及用药建议，而且还在视频结束后出具了权威“第二诊疗意见”书面报告，针对视频中的交流进行进一步阐述和解释(摘要如下)：

一、入院治疗疗效不佳，寻求有效的治疗和用药方案?

根据D先生目前的治疗方案和病情进展状况，Dr. Schwarz提出了如下建议：

1、建议进行用药调整：停止左旋氨氯地平(施慧达)，可增加利尿剂，如呋塞米和螺内酯，可起到减小药物总副作用，同时缓解肢体水肿的作用。

2、为D先生行经外周静脉置入的中心静脉导管(PICC)穿刺，同时连续多巴酚丁胺注入治疗。

3、右心PA导管置入以监测治疗效果，并根据肺压控制情况调整药物的使用和剂量，确保为D先生提供最佳治疗。

4、假如D先生不适合心脏移植，可考虑心室辅助装置(泵)植入，增强心脏输送能力。

5、将D先生的收缩压控制在90-120mmHg之间。

二、是否有必要进一步接受检查?

对此，Dr. Schwarz建议D先生：

1、尽早行心脏射血分数EF检测以评估心脏功能的关键指标。

2、进行心电图检查，查看QRS波是否存在宽大畸形，出现该情况可考虑安装三导联起搏器。

此外，D先生家属和卫星诊所医生还就D先生的平时生活注意事项以及治疗过程中可能出现的问题和解决方法等，与Dr. Schwarz进行了进一步沟通和交流，而Dr. Schwarz也全程耐心细致地进行了解答和建议，为D先生的后续治疗提供了更多更具参考价值的选择方案!