病史简述

Y女士平常身体状况良好，近一个月却频繁出现直立性和静息状态下的一过性头晕、头痛，伴双眼视物模糊、畏光、流泪，右下眼睑缘红肿，就诊当地医院眼科，行VF检查提示双眼周边视野缺损，而眼科B超、P-VEP、OCT、FFA等检查均未见明显异常。经睑板腺按摩+热敷+离子导入，以及七叶洋地黄双苷滴眼液治疗后，Y女士畏光流泪症状得以缓解，并在眼科医生的建议下，转诊到神经内科做进一步检查，其中颅脑MRI平扫未发现异常，但中枢神经系统脱髓鞘病系列检查的实验室结果为阳性，不排除多发性硬化病的可能，为此，Y女士希望在诊断上先征询美国神经内科医生的第二诊疗意见。

中美联合会诊——提供 “第二诊疗意见”

本次远程视频会诊中，为Y女士提供视“专科视频会诊”服务的医生是美国神经内科专家Dr. Kenneth Martinez，他拥有美国精神科学与神经科学委员会认证的专科医师资格，在神经系统疾病领域具备丰富的科研和专科临床经验。视频过程中，Dr. Martinez经过现场询问进一步明确了Y女士当前的身体情况和临床表现，以及最新的检查结果，对Y女士的病情进行了综合分析，给出了重要的指导意见(摘要如下)：

Dr. Kenneth Martinez与Y女士及其主诊医生远程视频交流

Dr. Martinez基于Y女士的临床表现和各项检测结果，分析了三种可能的病因：

一过性双眼视神经炎，可能性约为60%，与当前病情较为相符。

多发性硬化病(伴/不伴)临床症状，可能性约为30-40%，监测方法：隔6月复查颅脑MRI，与现有影像进行对比，查看是否有白质损害或脑部新损伤出现，并观察是否出现多发性硬化相关症状(如肢体无力、麻木、蚁走感、疼痛、共济失调等)。

视神经脊髓炎-多发性硬化(NMO-MS)，虽然该病可能性很小，但需做鉴别排查，建议行水通道蛋白-4抗体检测，若结果阳性，可初步诊断NMO-MS，建议行脊柱MRI以进一步确诊。

用药注意事项上，Dr. Martinez也提出了几点建议：

强的松需按梯度顺序逐渐减量使用：60-40-20-15-10-5-0 mg;

建议服用维生素D补充剂;

建议近一年内不要进行免疫接种。