病史简述

S女士于2017年初意外发现左乳有肿块，随后去医院做了检查。活检结果示导管原位癌伴可疑局部微浸润。次月行左乳切除术，术后给予表柔霉素、环磷酰胺、紫杉醇及赫赛汀化疗。治疗结束后，赫赛汀继续使用一年。2018年初，S女士出现左颈淋巴结肿大，活检结果符合原发性乳腺癌转移。S女士开始使用希罗达及拉帕替尼的联合化疗，但在3月的复查中未看到疾病缓解征象。半年后复查，CT显示多发性肺结节，考虑转移，病灶与前次相比有所增大。随后患者开始行系统治疗，化疗方案为赫赛汀联合拉帕替尼，但3个月后，患者再次出现“耐药”。10月份患者使用吡罗替尼联合白蛋白结合型紫杉醇的治疗，之后一个月内，S女士自觉夜间呼吸困难与咳嗽加重。11月初，S女士开始了第一周期的TDM1的治疗。由于目前的呼吸困难，疲惫及咳嗽出现恶化，S女士及其家属担心该治疗仍然无效，想了解是否应该尝试其他系统治疗，而不是继续TDM1的治疗，家属通过院内“好医友国际医疗中心”咨询了美国肿瘤专家的第二诊疗意见。

好医友中美远程会诊--提供“第二诊疗意见”

来自加州大学洛杉矶分校临床教授、比弗利山庄癌症中心女性肿瘤专家Linnea I. Chap M.D.(琳内娅.I.查帕医学博士)出席了本次中美远程会诊。查帕博士是乳腺癌和妇科恶性肿瘤治疗和研究的领导者，临床上她擅长乳腺癌、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等妇科癌症，以及淋巴瘤、白血病、骨髓纤维化、多发性骨髓瘤等血液疾病的诊疗。

本次会诊中，查帕博士针对S女士的治疗情况做了评估，并对后续检查和治疗选择提出了重要建议。摘要如下：

由于患者接受了TDM1治疗后症状似乎有所加重，患者及家属担心TDM1可能并不起作用。查帕博士建议患者先完成两个周期TDM1的治疗，并在接受第三个周期之前进行评估。如果治疗有效，就继续使用该方案进行治疗。

如果治疗失败或者在未来出现进展，接下来的治疗建议：①含铂的化疗药物联合赫赛汀及帕妥珠单抗。可选择的药物有卡铂，每3周给药1次，AUC 为 6;或顺铂30mg/m2联合吉西他滨800mg/m2，第1天和第8天给药，第15天休息(治疗2周，停一周，三周为一个周期);②用于治疗乳腺癌的其他新药。艾日布林(Eribulin)已被证实对乳腺癌有效，可单独使用或联合赫赛汀一起使用。脂质体阿霉素(Doxil)是另外一种可选择的化疗方案。

对于较年轻的乳腺癌患者，则可考虑行基因检测，患者未行HER2基因以外的其他基因检测，但如果患者检测出有BRCA1/2基因突变，可以考虑使用PARP抑制剂进行治疗。

预后方面，IV期乳腺癌目前虽被认为是不可治愈的，但通过治疗，可以有效延长生存期，提高生活质量，让乳腺癌变为慢性病。

【获益分析】

该案例是一名中老年女性乳腺癌转移患者，经过一系列治疗后，患者病情仍在加重且出现一定的耐药性。通过本次会诊，查帕博士为其指导了后续的用药方案，并对检查项目提出了针对性的意见。让患者和家属对自己的病情控制措施有相对清晰的认识，为临床治疗增加信心。

(备注：好医友远程视频会诊案例的相关治疗建议，均为个案个例，不适用于该患者之外的其他人。所有的临床治疗务必遵循医师指导。)