在治疗2型糖尿病时，基础胰岛素类似物比中效低精蛋白胰岛素花费高要出2-10倍，效果是否会更好呢?

糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。

人体的胰腺会提供基础胰岛素，维持日常活动。当糖尿病患者不能制造足够的胰岛素(1型糖尿病)或不能正确使用胰岛素(2型糖尿病)时，葡萄糖就会积聚在血液中。

临床上，1型糖尿病患者需要使用胰岛素治疗。而2型糖尿病患者，在口服降糖药失效的情况下，开始采用胰岛素治疗。胰岛素根据来源可分为：动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物;按作用特点分为：餐时胰岛素(短效)、中效胰岛素、基础胰岛素(长效)和预混胰岛素;按纯度分为：普通胰岛素、单峰胰岛素和单组分胰岛素。

其中基础胰岛素主要提供基础水平胰岛素，不产生血浆峰浓度值，起效时间为3-8小时，作用高峰14-24小时，持续时间为28-36小时。常用的制剂包括：鱼精蛋白锌胰岛素注射液、甘精胰岛素注射液和地特胰岛素注射液。

在1型糖尿病中，基础胰岛素类似物应用的证据相对较多，而在2型糖尿病中，这种花费高出2-10倍的基础胰岛素类似物，相比中效低精蛋白胰岛素，效果是否会更好呢?

近期，一项发表在JAMA上的研究给出了答案。该研究旨在对比2型糖尿病患者使用基础胰岛素类似物和人源NPH胰岛素后，出现低血糖相关的急诊(ED)或住院率;以及使用胰岛素1年后出现的血红蛋白A1c水平改变。

研究人员对2006年1月1日-2015年9月30日期间，在北加州Kaiser Permanente中心接受治疗的25489名2型糖尿病患者进行了回顾性的观察研究。其中1928例患者使用基础胰岛素类似物(甘精胰岛素或地特胰岛素)治疗，23561例患者使用NPH胰岛素治疗。

结果显示

中位随访1.7年，低血糖相关急诊或住院情况：基础胰岛素类似物治疗组39人(11.9/1000人年[95%CI，8.1-15.6]);NPH治疗组354人(8.8/1000人年[95%CI，7.9-9.8])(两组差3.1/1000人年[95%CI，-1.5~7.7];P=0.07)。

接受治疗1年后，基础胰岛素类似物治疗组血红蛋白A1c水平由9.4%减少至8.2%;NPH治疗组血红蛋白A1c水平由9.4%减少至7.9%。

研究结论

在2型糖尿病患者中，与第一时间接受中效低精蛋白胰岛素(NPH)相比，接受基础胰岛素类似物治疗与低血糖相关急诊或住院风险的降低无关，也与更好地控制血糖无关。这些发现说明在临床中使用基础胰岛素类似物与这些结果的临床获益无关。

参考来源：https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2685850