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四十不惧丨40岁刚迎来事业巅峰,淋巴瘤就把我拖入深谷

淋巴瘤案例 | 阅读量:

病史简述

最近,热播剧《三十而已》刷屏了。在这个到处贩卖焦虑的时代,30岁便终日惶惶,40岁又该怎么办?

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2019年,我迈入了所谓的“四十不惑”之年。前半年可以说顺风顺水,不仅升了总监,还接下一个大单子。那时的我觉得,一切付出都是值得的:每天工作日程满满的,只睡不到4小时,是同事口中的“空中飞人”。

但谁能想到,后半年,我竟然辞掉了工作……

◎ “弥漫性大B细胞淋巴瘤”

2019年7月22日,我收到了病理结果。

其实5月那会,我就开始头晕,浑身没力气。我想可能是工作太累了,便在家休息了两天,感觉好点后,就又开始忙了。

6月,我发了一次高烧,自己买了点退烧药应付过去,因为那段时间太忙了,实在没空去医院排队看病。7月,我突然发现自己左侧腹股沟有明显肿大的结节,虽然不痛不痒,但我还是决定去趟医院。

我先做了个超声检查,提示左侧腹股沟区有一个大小约22*10毫米的异常回声,其内可见丰富血流信号。看着报告,我开始感到不安,又做了左侧腹股沟淋巴结活检术。

当报告出来后,最担心的事情果然发生了。活检病理报告上赫然写着:(左侧腹股沟淋巴结)非霍奇金B细胞淋巴瘤,结合形态学及免疫表型考虑弥漫性大B细胞淋巴瘤。CD20(+), BCL-2(-), BCL-6(弱+), MUM1(散在弱+) ,Ki-67(70-80%+)……

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中年男人的崩溃是悄无声息的。经历过短暂的大脑空白后,我控制住情绪,按医生的指示又做了一些检查。基因检测显示:MYC基因阴性,B2M和SOCS1基因突变。骨髓活检未发现淋巴瘤。

PET-CT提示:病变累及双侧颈部、胸部、腹部和骨盆,可能累及右鼻咽和多个骨部位……

妻子又怕又急,不知如何是好,我若无其事地安慰着她。当晚,我彻夜未眠,甚至已经在心里初步安排好了自己的后事。

医生的话,给了我一些慰藉。他说,现在医学发展很快,这种病也是有办法治的。即便特别难治,也能通过远程会诊的方式,请国际权威专家一起会诊。

7月底至10月初,我配合医生完成了4个周期的利妥昔单抗联合CDOD方案化疗。化疗的副反应在我身上非常明显:恶心、便秘,到最后,就算常规吊生理盐水也会吐个不停,而且每个疗程之间总有一段时间感觉咽喉不适,但PET-CT和B超均未见明显异常。

10月25日,我结束了第四周期化疗,并复查了PET/CT。医生告诉我:经过几个疗程的治疗,我的病情已经得到了控制,PET/CT提示没有活动性淋巴瘤。这个好消息让我老婆喜极而泣。

但还不是松懈的时候,医生说这种病随时都可能复发。我必须要把后续可能出现的最坏结果和治疗策略都考虑好了,才能从容应对。

等到疫情刚过,我便向医生提出了国际专家会诊申请,希望由中美专家一起帮我评估病情,制定后续的治疗方案。很快,通过院内好医友中美远程会诊平台,我和主诊医师一起连线了美国哈佛医学院临床副教授、丹娜-法伯癌症中心血液肿瘤专家Ann S. LaCasce博士。

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Ann S. LaCasce博士

丹娜-法伯血液肿瘤进修项目主任、哈佛医学院临床副教授

◎ “这种病的长期治疗方案是什么?”

LaCasce博士:

对于无MYC和BCL-2基因重排,不论伴或不伴BCL-6突变的弥漫性大B细胞淋巴瘤患者,在美国采用的标准疗法是R-CHOP方案化疗,共6个周期。

目前患者完全缓解,建议继续保持目前采用的R-CDOD方案。该方案可能的并发症主要是乏力,白细胞计数低,恶心和便秘。化疗后乏力症状可有所改善。

通过使用止吐药和清肠疗法可有效地治疗恶心和便秘。如果治疗后白细胞计数降低,可添加g-csf。

长期副作用可能包括周围神经病变,通常会逐渐改善。出现心脏损伤的情况十分罕见。化疗药物还可能出现咽喉反流导致咽喉不适,长春新碱也可能伴发声带一些问题,如果症状明显建议请耳鼻喉科医生进一步检查明确。

◎ “是否需要自体造血干细胞移植?”

LaCasce博士:

如果患者在初始化疗中获得完全缓解,则无需行自体干细胞移植。如果患者在后期出现肿瘤复发并可对二线化疗产生反应,则自体造血干细胞移植将是一种具有潜在治疗意义的标准方法。

一旦采用这种方法,患者在移植后的几个月内可能出现免疫抑制,需在头一年内预防性使用抗生素和抗病毒药物,然后进行免疫移植。移植过程中,血液和血小板的输注有助于维持血细胞计数,通常干细胞移植后血液计数会迅速提高。在大多数患者中,对其他器官的毒性相当罕见且可逆。

◎ “是否需要PD-1/PD-L1或CAR-T治疗?”

LaCasce博士:

PD-1 / PD-L1免疫疗法目前在该病的治疗中不起作用。EBV相关疾病亚型可发生应答,该研究正在临床试验中进行。总的来说,免疫检查点抑制剂药物在弥漫性大B细胞淋巴瘤中的疗效并不理想。

CAR-T细胞疗法目前用于经历一、二线治疗后的化疗难治性疾病患者。目前正在进行的几项临床试验比较了挽救性化疗加自体移植与CAR-T细胞在原发性难治性或早期复发患者中的作用,如果这些研究有了积极发现,CAR-T的作用在未来可能会扩大。

另外,美国FDA刚加速批准了Monjuvi(Tafasitamab-Cxix)联合来那度胺,用于治疗不适合自体干细胞移植(ASCT)的复发/难治性弥漫性大B细胞淋巴瘤(r/r DLBCL)成人患者,包括由低级别淋巴瘤转化的DLBCL。

这是首个获批用于一线治疗期间或治疗后病情进展的r/r DLBCL成人患者的二线疗法。从疗效上看,Monjuvi的表现并不亚于此前获批的2款CAR-T细胞疗法,而在用药和价格方面都比CAR-T更具优势。

◎ “如何在随访中评价治疗效果?”

LaCasce博士:

化疗结束后,建议4-6周后再次进行PET/CT扫描。

此后,对于影像监测的价值我个人持保留意见。我们通常是根据患者的症状进行随访,每3个月进行一次血液检查/查体,持续2年;随后每6个月进行一次,直到第5年。目前,没有证据提示在临床症状明显前发现早期复发会改变预后。

◎ “本病与遗传是否有关?

治愈率能达到多少?”

LaCasce博士:

一般认为感染及免疫因素在淋巴瘤中起重要作用,理化因素和遗传因素等也有不可忽视的作用,但目前淋巴瘤的病因尚不明确。建议患者保持健康的生活作息、饮食规律,适度锻炼,家人也应给予更多关心和支持。本病总体生存率可达60%-80%。

◎ 结语

通过这次会诊,我才真正松了一口气。即便未来的治疗之路充满艰辛,但我已经有了方向,做好了准备!

四十不惧!

(注:好医友中美远程会诊案例的相关治疗建议,均为个案个例,不适用于该患者之外的其他人。所有的临床治疗务必遵循医师指导。)


2020-08-10 15:50

好医友小编