病史简述

2013年初，L女士因持续腹部隐痛两月余，入院检查发现腹腔包块，病检证实为腹膜间皮瘤，随即行培美曲塞+顺铂化疗和“腹膜间皮瘤切除术”，术后好转出院。然而，接下来几年间，L女士病情多次出现复发，并相继接受了“右半结肠切除术+腹腔肿物切除术+大网膜切除术+子宫双附件切除术+腹腔热灌注治疗”、生物治疗、“剖腹探查+腹膜间皮瘤切除+腹膜减灭”和“肠粘连松解+腹腔肿瘤减灭+脾脏切除术”，治疗后病情有所缓解!但近期再度出现进展，亟需寻求下一步有效治疗方案。而与此同时医院正通过引进“好医友美国卫星诊所”正式启动“中美远程会诊”服务，L女士有幸借此机会快速预约到美国肿瘤专家，并通过视频会诊获取了权威第二诊疗意见。

中美联合会诊，提供第二诊疗意见

本次为L女士提供“面对面”视频会诊服务的医生是美国“精确癌症医学先锋”Dr Nader Javadi M.D(贾瓦迪医学博士)，他拥有美国内科医学委员会认证的内科、血液学以及内科肿瘤三重专科医师资格，擅长基于不同癌症病患的肿瘤基因悉心独创特殊的精准治疗方案，高效而精准，是医学界公认的全美首屈一指的肿瘤专家。而在本次会诊过程中，Dr. Javadi基于对L女士病情的预先了解与评估，不仅在视频中与其主治医师就其后续治疗的开展进行了专业深入的探讨和交流，同时也给出了重要的治疗及用药建议，摘要如下：

Dr. Javadi考虑到L女士年纪尚轻，且体能ECOG评分较为理想，建议可采取较为激进的治疗措施，以获取更佳更持久的疗效，提高生活质量。

1、建议行最新术后组织二代基因测序(NGS)和化疗敏感性试验，重点检测EGFR、 PDL-1、MSI等基因突变情况，从而制定最佳诊疗方案(若EGFR检查结果为阳性，可考虑使用酪氨酸激酶抑制剂(TKI)-厄洛替尼)。

2、尽管L女士接受过培美曲塞+顺铂化疗，但已时隔四年，如今可再尝试培美曲塞+卡铂方案;另外若无贝伐单抗禁忌症，可加用贝伐单抗，以增强疗效。而其他有效药物如：伊立替康、长春瑞滨、卡培他滨(希罗达)、阿霉素，也可与贝伐单抗及免疫治疗药物联合使用。

3、最近有临床实验数据表明，抗PD-1药物用于治疗间皮瘤效果显著。因此G女士可考虑：Opdivo(纳武单抗)或Keytruda(派姆单抗)联合化疗，化疗可诱导产生免疫反应，疗效将更佳。

4、若化疗失败或化疗后为延长缓解期进行维持治疗时，可单独使用靶向药物，或与其他药物联合使用，如抗PD-1、贝伐单抗等。

5、有研究显示伏立诺他(一种HDAC抑制剂)作为单药使用可取得一定疗效，而与替西罗莫司(一种磷酸酶抑癌基因，PIK3CA抑制剂)联合使用疗效更佳。另外，沙利度胺、来那度胺、索拉非尼、舒尼替尼(索坦)等也可作为单药使用，或与贝伐单抗或其他免疫治疗药物联合使用，疗效更佳。

6、针对患者疼痛问题或化疗应答良好后仍残余的肿瘤组织，可考虑手术治疗或立体定向放射治疗(SBRT)。

(备注：好医友远程视频会诊案例的相关治疗建议，均为个案个例，不适用于该患者之外的其他人。所有的临床治疗务必遵循医师指导。)