HER2阳性乳腺癌曾被喻为“粉红丝带上的黑蝴蝶”，一度因凶险程度较高，肿瘤侵袭性强、复发转移的风险较大而闻名。

　　后来，随着抗HER2经典药物曲妥珠单抗（赫赛汀）和帕妥珠单抗（帕捷特）的应用，HER2阳性乳腺癌患者的预后得到革命性的改善。尽管如此，部分患者依然需要面临耐药困扰，尤其对于晚期患者而言，耐药即有可能意味着无药可用。

　　生命即将受到威胁，晚期患者又该何去何从？

　　晚期HER2阳性乳腺癌的治疗现状

　　首先需要和大家介绍一下，晚期HER2阳性乳腺癌患者的常规治疗有哪些。

　　HER2阳性晚期乳腺癌最基本的治疗原则是系统治疗联合抗HER2治疗：

　　Ⅰ级治疗推荐是曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗联合紫杉类药物或是曲妥珠单抗联合卡培他滨。

　　Ⅱ级推荐为在赫赛汀联合化疗的基础上再联合使用吡咯替尼和卡培他滨，

　　Ⅲ级推荐为曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗和其他化疗。

　　这时或许有患者会问赫赛汀治疗失败怎么办？

　　最新的2021版CSCO指南中展示赫赛汀治疗失败之后的患者：

　　Ⅰ级推荐可以是吡咯替尼联合卡培他滨；

　　Ⅱ级推荐为T-DM1方案联合拉帕替尼以及卡培他滨；

　　Ⅲ级推荐为吡咯替尼单药、酪氨酸激酶抑制剂（TKI）联合其他化疗药物。

　　然而癌细胞总是十分狡猾，它们四处蹿走躲开了这些药物的伏击，一旦这些药物也没有办法有效控制肿瘤，是不是意味着“无药可用”？

　　对于HER2阳性晚期乳腺癌，专家们介绍了一些治疗新方式，为HER2阳性患者晚期生存带来了新的治疗希望。

　　后线“救兵”，晚期患者最后的防线

　　对于曲妥珠单抗、帕妥珠单抗还有TDM-1等药物治疗失败的HER2阳性乳腺癌患者目前没有标准的后续治疗方案。那么有哪些新药可以补上这个空缺呢？

　　近期的研究中表示，DS-8201是目前治疗这类患者疗效较好的药物。DS-8201是由一种靶向HER2的人源化单克隆抗体、一种可切割的四肽连接物和一种有效的拓扑异构酶Ⅰ抑制剂组成的新型抗体药物偶联物（ADC）。

　　2020年圣安东尼奥乳腺癌研讨会(SABCS)上DESTINY-Breast01数据更新结果显示，参与该实验的乳腺癌HER2阳性晚期患者的中位无进展生存期为19.4个月，中位总生存期为24.6个月，疾病控制率为97.3％，这一的结果让人十分惊喜。

　　*DESTINY-Breast01旨在评估DS-8201在经T-DM1治疗后进展的HER2阳性晚期乳腺癌中的疗效和安全性。

　　在另一项的A-J101研究显示，该药物在HER2低表达、荧光原位杂交技术（FISH）阴性患者中取得良好效果。

　　这就说明DS-8201不仅可以在赫赛曲妥珠单抗和T-DM1耐药后仍然给乳腺癌患者带来高效的缓解率，而且对于HER-2低表达的患者，仍然可以从中获益，不失为晚期乳腺癌患者今后的新曙光。

　　此外，靶向新药赫赛莱（英文商品名：Kadcyla，又称T-DM1，通用名：注射用恩美曲妥珠单抗）的上市，为造福更多的HER2阳性乳腺癌患者做出贡献。之所以说它是里程碑式的药物，因为这是中国首个获批的抗体偶联药物（Antibody-drug Conjugate，缩写为ADC）。此次T-DM1的获批，丰富了我国HER2阳性乳腺癌患者在新辅助治疗后仍有残存病灶的强化辅助治疗选择。

　　赫赛莱（T-DM1）这次批准的适应证是“用于接受了紫杉烷类联合曲妥珠单抗为基础的新辅助治疗后仍残存侵袭性病灶的HER2阳性早期乳腺癌患者的辅助治疗”。这到底是什么意思呢？赫塞莱（T-DM1）针对的是早期的HER2阳性乳腺癌，用了新辅助治疗后效果不够理想，肿瘤细胞还有残留的这一部分患者，目前这一部分患者使用标准化疗+赫赛汀靶向治疗后，复发概率比较高，因此需要新药。研究证实，对于这部分患者，T-DM1可以进一步降低50%的疾病复发风险，意味着这部分具有高危复发风险的患者离治愈又近了一大步。同时因为赫塞莱（T-DM1）的强力表现，在国外，T-DM1也应用于Her2阳性晚期乳腺癌的二线及以后治疗。

　　好医友指出，除此之外，其他靶点药物在HER2阳性晚期乳腺癌的治疗研究也正在进行中。不论如何，我们看到HER2阳性晚期患者的治疗之路逐渐变得更加光明！