近日，“三孩”政策放开，一石激起千层浪。这届年轻人纷纷化身段子手，对生孩子这事丝毫不买账，反倒是一些大龄夫妻跃跃欲试。

　　然而，大龄产妇“拼三胎”，却要面临诸多难题，需要慎重选择。48岁的黄女士向我们分享了她前些年“拼二孩”却不幸查出乳腺癌的经历。

　　▌真实案例

　　48岁的黄女士女儿已上高中了，但丈夫一直想再要个儿子。几年前，夫妇俩便开始计划着再生一个。虽然知道这个岁数怀胎不易，但为了不留遗憾，夫妻俩不惜做试管婴儿。然而，打了多次促排卵针后，她始终没能如愿怀孕。

　　前年，黄女士无意中摸到自己右侧乳房有疙瘩，到医院检查发现一个结节。去年疫情期间，结节明显变大了。疫情后，她马上去医院复查，结节已长到了1.8厘米，而且右乳外侧又多了几个结节，左乳部分也有。经穿刺活检，诊断为导管原位癌，伴小灶间质浸润。

　　面对这个结果，黄女士震惊又懊恼，把气都撒在丈夫身上，认定自己患癌是打促排针引起的。

　　黄女士接受了右侧乳腺癌改良根治术，术后病理报告提示：浸润性导管癌(II级)。

　　考虑到自己的特殊情况，黄女士在开始第一周期化疗前，通过院内好医友中美远程会诊平台，与加州大学洛杉矶分校多学科乳腺门诊联合主任、BHCC女性肿瘤首席主任Linnea I. Chap博士(曾多次获评“美国顶级乳腺癌医生”)进行了“面对面”视频会诊，由中美权威专家共同制定下一步治疗方案。

　　▌促排卵会诱发乳腺癌吗?

　　Chap博士指出，绝大多数乳腺癌病因并不明确，只有约6-8%的患者能找到相应的有害基因突变。目前已知的乳腺癌风险因素包括：月经初潮过早、绝经过晚、家族史和初次怀孕晚(30岁后)。对于黄女士，仅符合初次怀孕晚一项，可能与环境和遗传基因等因素有关。

　　至于促排针，目前并没有证据表明促排卵会增加乳腺癌风险。

　　▌美国专家远程支招，给自己吃颗“定心丸”

　　Chap博士建议她进行系统性化疗+内分泌治疗，并制定了详细的治疗方案。此外，她还对黄女士的乳腺癌预后及复发风险进行了评估，并给出了复查建议。另外，她建议黄女士进行基因检测，若检出有害突变，建议行预防性手术。

　　Chap博士指出，黄女士治愈的几率很高。虽然未来有一定几率出现远处转移，但由于黄女士激素受体阳性，也能在保障生活质量的前提下实现长期生存，后续可考虑内分泌疗法联合CDK抑制剂治疗。此外，Chap博士还在生活方式干预方面给予了指导。

　　黄女士表示，此次会诊打破了疫情和地域的限制，让她在最需要时不出国门就获取了国际权威专家宝贵的治疗方案，也明确了后续治疗和检查方向，给自己吃了颗“定心丸”。

　　▌怀孕会增加乳腺癌复发转移风险吗?

　　妊娠不会增加乳腺癌患者复发、转移风险，相反还可能提高乳腺癌患者的生存率。肿瘤权威期刊《JCO》曾报道，不管是雌激素受体阳性还是阴性，怀孕均不会影响乳腺癌患者的生存率，且对于雌激素受体阴性的患者来说，怀孕还可以改善总生存率。

　　对于早期年轻乳腺癌患者而言，根据《年轻乳腺癌诊疗与生育管理专家共识》推荐：

　　① 年轻乳腺癌患者超过复发高峰年限后再考虑怀孕。一般认为辅助化疗结束后2-3年可以考虑怀孕，但高风险患者或需要长期辅助内分泌治疗的患者，这一建议时间需延长至5年或更久。不推荐患者为生育而中断规范的内分泌治疗。

　　② 为减少药物对胎儿的潜在危害，一般建议在停止抗肿瘤治疗6个月以上再实施生育计划。

　　对于晚期或高复发风险的乳腺癌患者，怀孕期间病情可能进一步恶化，因此不建议妊娠。总之，乳腺癌患者如有妊娠意愿，建议请肿瘤科、妇产科医生对病情进行评估。

　　▌高龄产妇“拼”三胎应量力而行

　　女性在35岁以后自然生育力开始下降，属于高危妊娠，妊娠并发症、胎儿畸形、流产、早产等危险因素发生几率都会大大增加。相较一胎、二胎，生三胎的总体风险要更高。

　　尽管辅助生殖技术可解决很多不孕夫妇的生育相关问题，但高龄产妇试管婴儿失败的几率要远高于年轻产妇。

　　好医友提醒：高龄产妇不管是生二胎还是三胎，都要根据自己的身体状况和经济状况量力而行，同时做好全面的孕前、产前检查。