癌痛是所有疼痛中种类最多、类型最全、机制最为复杂的一种，如果不及时治疗和干预，会导致患者出现心动过速、血压升高、疲劳、出虚汗、失眠、厌食等功能性症状，使其对手术和放化疗等抗肿瘤治疗的耐受能力和效果显著降低，缩短患者的生存时间。

　　此外，疼痛还会给患者造成“病情复发”或“病情加重”的不良暗示，导致患者长期处于焦虑、抑郁状态，甚至对治疗丧失信心。

　　更揪心的是，很多患者对癌痛治疗有着较大的误解，如“疼痛时才服药，不疼时就不用服药；镇痛药吃了会成瘾，最好能不吃就不吃”，导致不少患者不愿吃药，甚至不敢吃药。但其实，目前常用于治疗癌痛的阿片类药物成瘾性极低，且癌痛治疗按三阶梯原则给药，经过规范治疗，3天之内将患者的爆发痛控制在每天3次以内，疼痛评分为轻度后，可以监测癌症疼痛的出现，按需给药。

　　误区一、癌痛能忍就忍，忍不住再吃药?

　　中国人常说能忍就忍，认为忍痛是自我强大的表现，我们称为“忍痛文化”，现在看来这个观点是完全错误的。

　　世界卫生组织（WHO）定义：疼痛和呼吸、心跳等一样，是五大生命体征之一，在疾病的任何阶段，患者都应该享有“无痛”的生活，也是生命的基本权利。疼痛会影响睡眠和生活品质，长期以往机体免疫力会下降，造成肿瘤进展。2019年3月在中国正式实施的第11版国际疾病分类（ICD-11）中，将“慢性癌性疼痛”列为独立病种。

　　在我国，初诊癌症患者的疼痛发生率约为25%，晚期癌症患者的疼痛发生率为60%~80%[3]，《癌症疼痛诊疗规范》（2018版）指出，对于癌痛患者应当进行常规筛查、规范评估和有效的控制疼痛，进行全方位、全程管理。

　　误区二、疼痛时才服药，不疼时就不用服药?

　　疼痛的时候吃药，不疼的时候就不吃，这叫做按需治疗，其实这是一个错误的治疗方法。根据2011年国家卫健委颁布的癌痛规范化治疗手册，同时按照世界卫生组织的标准，现在需遵循按需按时治疗。在规定的时间内，患者有疼痛感或者没有都需要用药。

　　这是因为绝大部分阿片类药物都是缓释剂型，应按照缓释剂型规定的间隔时间服药，服药时间即使没有疼痛，也应该按时服用，这样可保证疼痛连续缓解。也就是说，疼了再吃不如常吃不痛。

　　误区三、长期用阿片类镇痛药不可避免会成瘾？

　　阿片类药物是癌痛治疗中最常用的药物，代表药物就是吗啡。世界卫生组织规范化治疗标准和国家卫健委颁布的2011版全国癌症治疗标准中都指出，对于癌痛的治疗阿片类药物是最科学最有效的药物。

　　大家对药物成瘾的认识大多来自另一种药物，杜冷丁，这类药物是注射剂且容易产生不良反应，以前经常使用杜冷丁，其实这是一个错误的选择。而吗啡这类药物是口服药物，有数据显示，使用吗啡类药物成瘾性非常低，大概只有千分之一，基本可以忽略不计。

　　误区四、一旦使用阿片类药物，就可能需要终身用药?

　　参照国家卫生健康委员会发布的《癌症疼痛诊疗规范》（2018版）中的癌痛治疗原则，癌痛的治疗需要按照患者疼痛的轻、中、重不同程度，按三阶梯原则给药：

　　● 第一阶梯轻度疼痛（1分≤疼痛评分≤3分）：给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药；

　　● 第二阶梯中度疼痛（4分≤疼痛评分≤6分）：给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药；

　　● 第三阶梯重度疼痛（7分≤疼痛评分≤10分）：给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。

　　需要注意的是，非阿片类(非甾类抗炎药)和弱阿片类药物都存在天花板效应（天花板效应：药物的有效镇痛剂量增加至一定程度后，再增加用药剂量，其镇痛效果并不能得到相应的增强，而不良反应和毒副作用却有明显的增加），因此临床治痛过程中，当服用一种非甾体类药物剂量达到最高限量后，治痛效果并不理想时，不要再无限制地增加用药剂量，而应改用另一种药物治痛，否则效果将适得其反。

　　患者经规范治疗后，疼痛减轻，可以在咨询主治医生后逐步减少用药量，在止痛的同时，降低止痛治疗的副作用。通过规范治疗，3天之内将爆发痛控制在每天3次以内，疼痛评分小于3分，可以监测癌症疼痛的出现，按需给药。

　　误区五、癌痛止不住，就注射杜冷丁(哌替啶)?

　　杜冷丁在过去经常用于传统的癌痛治疗，其实它的疗效大概仅为吗啡的1/3，镇痛作用比吗啡弱的多，更容易出现血清中毒。同时它的代谢产物(去甲哌替啶)会让人头晕和心脏不良反应，容易产生成瘾性。因为药物的效果差，不良反应严重且容易成瘾，目前在临床中已经把杜冷丁剔除在癌痛标准治疗之外。

　　误区六、出现不良反应时应该立即停药？！

　　服用阿片类药物可能会产生包括：恶心、呕吐、头晕、嗜睡、便秘、排尿困难、多汗以及皮肤瘙痒等在内的多种不良反应。因为这些不良反应，不少患者会选择立刻停药。

　　但实际上，除便秘之外，阿片类药物的不良反应大多都是暂时性的，多数患者在使用阿片类药物1~2周后出现耐受，大部分不良反应会减弱甚至消失。

　　另外，还可以通过更换给药途径、药物种类或甚至更改止痛方式来减少此类不良反应的发生。

　　误区七、出现疼痛预示肿瘤出现了转移?

　　癌痛包括治疗引起的疼痛，如手术、放化疗都可以引起身体的疼痛。另外一种疼痛就是肿瘤本身侵犯组织或者侵犯骨骼、神经，造成的癌性疼痛，这又分为躯体疼痛和内脏痛。

　　疼痛是肿瘤患者的短期表现，而当出现骨折引起的疼痛，以及出现肿瘤压迫，肠腔胀气、肠梗阻等疼痛症状，这显示肿瘤已经进展的非常快，甚至已经出现了广泛的转移到了晚期，基于这些人们对疼痛需要高度重视。如果出现这些症状的时候，患者要及早的告诉医生，或者及早地到专科医院进行诊断和治疗。

　　好医友指出，人们经常会听到一句话，得了癌症以后最可怕的就是疼痛。疼痛确实会给癌症患者带来严重的不愉快的情绪体验，且具有伤害性。因此当疼痛出现时，就需要高度重视疼痛的治疗。随着医疗手段的进步，肿瘤的治疗有了日新月异的改变，疗效更高、副反应更少，可以逐步实现活得更长活得更好的愿望。癌症患者应该积极面对，配合医生选择正确的治疗方式，这样就可以通过控制肿瘤来控制癌痛。