NCCN全称美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network），每年都会发布各种恶性肿瘤临床实践指南，已成为全球临床医师遵循和认可的临床治疗标准和参考，意义重大。近期，NCCN官网刚刚发布了2021年第一版胃癌的临床实践指南，更新了众多新的治疗思路，好医友整理了更新要点，希望给大家带来全新的选择和希望。

　　NCCN指南推荐的胃癌检测靶点

　　01、新诊断胃癌：MSI/MMR纳入常规检测

　　与既往指南推荐转移性胃癌患者进行MSI/MMR检测不同，最新版指南建议，所有新诊断的患者都应进行MSI及MMR的检测。（研究证实，免疫检查点抑制剂治疗MSI-H/dMMR患者的效果明显好于传统的化疗或化疗联合靶向药物，因此对于MSI-H/dMMR患者，免疫检查点抑制剂也可作为早期胃癌患者新辅助治疗的选择。）

　　02、转移性胃癌检测HER2，PD-L1。

　　03、NGS检测意义重大

　　由于一些靶向罕见基因变异药物的问世，如靶向NTRK的药物，靶向DNA损伤修复基因的PARP抑制剂，以及上述的针对MSI-H/dMMR的免疫检查点抑制剂等，NGS发现相关基因的变异就显得很有意义。因此最新版指南建议组织样本充足的患者进行NGS。注：对于胃癌HER2检测，尽可能选择金标准检测方式（IHC/ISH），组织样本条件允许情况下再进行NGS。

　　NGS液体活检，可用于无法进行组织活检的转移性或晚期胃癌患者。

　　胃癌患者一线治疗方案更新

　　对于不能手术切除的局部晚期复发性或转移性胃癌，应进行全身系统治疗。

　　01、HER2过表达阳性腺癌

　　氟嘧啶（氟尿嘧啶或卡培他滨）+奥沙利铂+曲妥珠单抗

　　氟嘧啶（氟尿嘧啶或卡培他滨）+顺铂+曲妥珠单抗（1类）

　　02、HER2过表达阴性

　　氟嘧啶（氟尿嘧啶或卡培他滨）+奥沙利铂+纳武利尤单抗（PD-L1 CPS≥5）（1类）

　　氟嘧啶（氟尿嘧啶或卡培他滨）+奥沙利铂

　　氟嘧啶（氟尿嘧啶或卡培他滨）+顺铂

　　*对于HER2阴性的患者，免疫检查点抑制剂Opdivo与铂/氟嘧啶类药物联合用于治疗PD-L1 CPS≥5的胃食管癌患者的一线治疗。

　　基于代号为CheckMate-649 3期试验（NCT02872116）的数据。先前未接受治疗的患有无法切除的，晚期或转移性的胃，胃食管交界处（GEJ）或食管腺癌，HER2阴性，且ECOG表现状态为0或1的患者按1：1：1的比例随机分配nivolumab（纳武单抗）加上ipilimumab（伊匹单抗）组，nivolumab加上XELOX/FOLFOX组或XELOX/FOLFOX组。

　　结果显示：nivolumab联合化疗比化疗组显着改善了中位总生存期（OS）。

　　与化学疗法相比，Nivolumab是首个显著改善中位无进展生存期，持续缓解时间的PD-1抑制剂， 因此，nivolumab联合化疗为PD-L1 ≥5的腺癌和胃癌患者提供了一种新的一线治疗选择。

　　03、其他推荐方案

　　（曲妥珠单抗，应添加至HER2过表达阳性腺癌的一线化疗中）、氟尿嘧啶和伊立替康、紫杉醇 ± 顺铂或卡铂、多西他赛 ± 顺铂、氟嘧啶（氟尿嘧啶或卡培他滨）、多西他赛+顺铂 / 奥沙利铂+氟尿嘧啶、多西他赛+卡铂+氟尿嘧啶（2B类）

　　胃癌二线治疗方案更新

　　01、首选方案

　　雷莫芦单抗+紫杉醇（1类）、多西他赛（1类）紫杉醇（1类）伊立替康（1类）氟尿嘧啶+伊立替康、TAS-102（trifluridine and tipiracil），用于三线及以上（1类）、帕博利珠单抗，用于PD-L1 CPS≥1 三线及以上（新版指南删除了“腺癌”的限定条件）

　　02、其他推荐方案

　　雷莫芦单抗（1类）、伊立替康+顺铂（新增）

　　氟尿嘧啶 + 伊立替康 + 雷莫芦单抗（2B类）（新版指南从“在特定情况下使用”移至“其他推荐方案”）

　　伊立替康和雷莫芦单抗

　　多西他赛和伊立替康（2B类）

　　（新版指南删除了恩曲替尼或拉罗替尼的推荐）

　　03、特定情况的新药治疗方案

　　1.NTRK基因融合阳性患者可接受Entrectinib或Larotrectinib治疗（新增）。

　　2.帕博利珠单抗，用于MSI-H或dMMR的患者（新增）。

　　3.帕博利珠单抗，用于TMB ≥ 10 muts/mb的患者（新增）。

　　好医友表示：这次的NCCN指南更新，从一线、二线及以上的全身治疗方案都进行更新和推荐，相信治疗方案的变革和优化，将给胃癌患者更好的选择和更长的生存希望。