胰腺癌素有“癌王”之称。即便在医疗发达的国家，其治疗也充满挑战。以美国为例，胰腺癌仅占每年新诊断癌症的3%，但它却是癌症相关死亡的第三大原因。

2009年至2015年，美国I/II期胰腺癌患者的5年生存率为37%，III期患者为12%，IV期患者为3%。III期胰腺癌患者的预期中位生存期为18个月，转移性患者的中位生存期为12个月。

绝大多数胰腺癌患者在发现时就已是晚期。寻找胰腺癌早筛方法，让更多患者能够早发现、早治疗，一直是研究的热点。

“我们想找到一种方法，在早期发现更多的胰腺癌，这样就能大大增加治疗成功的几率。”最近，MD癌症中心防癌研究员约翰尼斯·法赫曼博士领导团队有了新发现。该研究发表在《胃肠病学》杂志上。

▌胰腺癌是怎么诊断的?

胰腺癌诊断很困难，因为早期阶段它通常不会引起症状，并且由于胰腺位于体内深处，位置隐蔽，在常规检查中很难看到或感觉到肿瘤。

影像检查、血液检查、组织活检结合，可用于诊断胰腺癌。血液检查或液体活检显示，高水平的肿瘤标志物CA19-9可能有助于胰腺癌确诊。

▌为什么早筛很重要?

目前，尚无理想的胰腺癌筛查方法。大约80%的患者确诊时，已经是不可切除胰腺癌。这意味着，肿瘤已发展到无法手术的地步。但是目前，通过手术完全切除肿瘤，是胰腺癌唯一潜在的治疗方法。

近年来，靶向治疗、免疫治疗改变了许多癌症的治疗格局，但胰腺癌是个例外。

美国临床肿瘤学会(ASCO)前主席George Sledge博士将癌症分为“笨蛋癌”和“聪明癌”，前者主要由单一异常通路驱动，后者则由多种方法刺激同一通路，而胰腺癌属于后者，而且是聪明绝顶的那种，它能轻松绕过单一靶向药物，激活其他驱动机制。

目前也还没有免疫疗法获批治疗胰腺癌。热门的免疫检查点抑制剂对绝大多数微卫星稳定、错配修复稳定、低突变负荷的癌症患者疗效较差，而胰腺癌大都是这类肿瘤，且肿瘤微环境特殊，难以诱发免疫反应，临床获益大大受限。

针对相关靶点联合用药，为治疗胰腺癌提供了新的方向，但这些前沿疗法所带来的长期生存证据还比较有限，尚未被纳入标准治疗。

希望找到一种方法，让更多胰腺癌在早期被发现，获得更大的成功治疗机会。

▌CA19-9研究有何发现

CA19-9是一种很常见的肿瘤标志物，是目前胰腺癌敏感性最高的标志物，被广泛用于评估胰腺癌手术难易程度、提示预后情况以及监测肿瘤复发。

这项研究旨在观察CA19-9是否也可用作无症状人群胰腺癌筛查的生物标志物。研究人员比较了血样中CA19-9水平，患者在采血时没有症状，但后来发展为胰腺癌。

CA19-9水平在临床诊断前约2年开始上升;在诊断前约1年呈指数上升，表明胰腺癌进展迅速;在局部、可治疗的胰腺癌进展之前，似乎有一个约6个月的窗口期，患者应当好好把握这个治疗时机。

不过，还有其他非癌性疾病可导致CA19-9升高，还有约10%的人根本不产生CA19-9蛋白。在这项研究中，通过加入另外两种生物标志物可解决这一点。

此前已验证了这两种生物标志物在早期胰腺癌检测中的作用，而纳入这两种标志物，有助于识别只采用CA19-9发现不了的胰腺癌病例。

▌胰腺癌筛查未来方向

由于胰腺癌相对少见，即使是99%特异性的标志物在筛查普通人群时也会产生过多的假阳性。

因此，理想情况是，在高危人群中先测试这种筛查方法，因为他们患胰腺癌的风险比一般人群高。

下一步将在胰腺癌高危人群中展开前瞻性队列研究，测试CA19-9生物标志物检测方法，评估其识别高进展风险或潜在的活跃癌症的能力，看看血液检测能否带来临床获益。

需要注意的是，并非要做诊断性检测，而是希望确定哪些人能从更密切的监测中受益。

▌患者还应了解什么

在不远的将来，胰腺癌诊断和治疗前景光明。每一天，我们都越来越接近于早发现、早治疗，治愈的希望也越来越大。

了解胰腺癌的危险因素也很重要。如果你有家族史、50岁以上患糖尿病或胰腺囊肿，最好请医生评估患病风险。

▌胰腺癌精准医疗新突破：TRI精准预测肿瘤反应

好医友合作肿瘤专家、纪念斯隆凯特林(MSK)癌症研究中心胰腺癌首席专家Eileen O'Reilly博士领导的一项临床研究(myCare-009-05)结果显示：

好医友肿瘤治疗应答指数(TRI Singula)以100%的敏感性和90.3%的特异性准确预测了94.2%的胰腺癌患者的治疗应答情况;相比之下，肿瘤医生处方的治疗应答率仅40.4%。

对于胰腺癌的治疗选择，指南通常局限于单个突变，忽略了大多数分子通路、上下游效应和相关的患者特异性组学。狡猾的癌细胞利用这些“漏洞”，来抵抗医生制定的“单突变-单药”治疗方案，从而导致较低的治疗反应率。

而好医友TRI Singula是基于患者多组学数据，对个性化患者疾病模型的广泛生物模拟而产生的。它可在患者接受治疗前预测他们的治疗反应，从而降低风险和失败治疗产生的无效成本，帮助挽救生命。

进入中国一年多来，已有包括胰腺癌在内的数百名国内肿瘤患者受益于TRI检测，获得最匹配的个性化治疗方案。