据2017年国家癌症中心公布的数据，我国每天1万人，每10秒钟1.1人被确诊癌症。其中胃癌每年新发现病例约为68万例，占我国所有癌症的近1/3，约占全球发病总数的50%，死亡率也约占世界总数50%。

也就是说，全国每5个癌症患者中就有一位胃癌患者，每死亡3个，就有一个是胃癌。

幽门螺杆菌(Hp)感染是胃癌公认的主要致病因子，我国目前Hp的感染率为40%～60%。那Hp感染是如何导致胃癌发生?如何根除Hp?根除的最佳时机是?如何做好胃癌的筛查?

Hp感染是年轻人患胃癌的唯一风险

Hp已被世界卫生组织(WHO)/国际癌症研究机构(IARC)列为胃癌的第一类致癌因素;荟萃分析显示，Hp感染增加总体胃癌风险达2.4倍，非贲门癌风险达3倍。

Hp感染在胃黏膜炎症、萎缩和肠化生中起重要作用

另外，Hp感染是40岁以下人群癌前病变相关的唯一风险因素。也就是说，年轻人患胃癌的唯一风险因素是Hp感染，在胃癌呈年轻化趋势的今天，Hp感染的问题需要年轻人引起特别的重视。

40岁前根除获益最大

2016马斯特里赫特V/佛罗伦萨幽门螺杆菌感染处理共识报告：根除Hp可抑制炎症反应，早期治疗可以预防炎症演变为癌前病变(证据级别1b，推荐等级B)。

在部分人群中，根除Hp，当不存在肠上皮化生时，可以逆转胃腺体萎缩，阻止癌前病变演变为癌变(证据级别1b，推荐等级A)。

根除Hp不仅能显著减少胃萎缩发生率，还能将胃癌高危人群风险下降73% 。

那根除Hp预防胃癌的最佳时机在哪里呢?

根除Hp预防胃癌的最佳时机是萎缩、肠化生发生前，在这之后根除Hp仍可消除炎症，使萎缩发展减慢或停止，并有可能使部分萎缩得到逆转，但肠化生难以逆转。

总而言之，根除Hp预防胃癌的最佳时机在萎缩、肠化发生前，一般在40岁之前。

为什么最佳时机在这里呢?原因是萎缩发展过程中存在“不可逆转点"，这个点就在慢性萎缩性胃炎和肠化生之间。

所以，在胃萎缩或肠化生前根除幽门螺杆菌，阻断了Correa模式"肠型胃癌演变"进程，几乎可完全消除胃癌发生风险。

因此，根除幽门螺杆菌的最佳年龄为18～40岁。14岁以下儿童、孕妇、哺乳期妇女，除非有必要，不建议检测和治疗。

如何检测和根除Hp?

尿素13C/14C呼气试验，是非侵入性方法，被公认为检测Hp的金标准方法之一，敏感性高达90%～99%，特异性高达89%～99%。

不同检测方法的敏感性和特异性

在治疗方面，目前我国推荐四联疗法[2种抗菌药物+质子泵抑制剂(PPI)+铋剂]作为主要的经验性根除Hp方案，这些方案的根除率均可达到85%～94% 。其治疗疗程推荐为10d或14d。

目前抗Hp抗菌药物主要有阿莫西林、克拉霉素、四环素、左氧氟沙星、甲硝唑及呋喃唑酮等，推荐餐后口服。胃酸对抗菌药物活性的影响程度依次为阿莫西林、克拉霉素和左氧氟沙星，对甲硝唑、四环素和呋喃唑酮的影响相对较小。

PPI包括艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑，推荐2次/日，餐前半小时口服。PPI在根除Hp治疗中的主要作用是抑制胃酸分泌、提高胃内pH值，从而增强抗菌药物的作用。应选择作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI，如雷贝拉唑，可提高根除率。

铋剂包括枸橼酸铋钾(220mg)和果胶铋(标准剂量未确定)，推荐2次/日，餐前半小时口服。除非有铋剂禁忌或已知属于低耐药率地区，经验治疗根除Hp应尽可能应用铋剂四联方案，它对Hp耐药菌株额外地增加30%～40%的根除率。

如何预防胃癌?

2014年中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见：在胃癌高危人群中进行筛查和内镜早诊早治，是改变我国胃癌诊治严峻形势的高效可行途径。

也就是说，在高危人群中进行筛查、早期诊断与治疗是预防胃癌的重要措施。以下符合第1项和2～6项中任一项者均应列为胃癌高危人群，建议作为筛查对象：

①年龄40岁以上，男女不限

②胃癌高发地区人群

③Hp感染者

④既往有萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病

⑤胃癌患者一级亲属

⑥存在胃癌其他高危因素(高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等)

早期胃癌的筛查流程：

*内镜检查：比筛查更注重对已发现病变的形态、结构、类型、浸润深度等进一步分析。

对于Hp(+)、萎缩(+)的患者，不仅需要根除Hp，还需要每2年进行内镜精查。

好医友表示，对于胃癌的发生，Hp虽然是致命的凶手，但胃部炎症、男性、老龄、肥胖、糖尿病、咸辣饮食等因素也与胃癌显著相关，平常养成良好饮食习惯，不暴饮暴食，忌烟限酒，少吃生冷硬辣，避免滥用刺激胃黏膜的药物如阿司匹林、消炎痛和可的松等非甾体类抗炎药物，也能大大降低胃癌的发生。