Q1:为何卵巢癌发现即晚期?治疗方式有哪些?

卵巢位于人体盆腔的深部，而且体型很小，早期卵巢肿瘤症状不明显，有症状有可能也是胃胀、腹痛等不典型的消化道症状，容易被患者忽视。当患者出现腹水、下腹部包块大等症状时，很可能已经发展到了中晚期。

卵巢癌难治的一个核心原因就是早期没有症状，极难发现和筛查，所以基本一发现就是晚期，疾病已经转移，治疗起来比较困难。

手术和化疗是卵巢癌的常见治疗手段，初始患者通常都能够获得临床缓解，然而卵巢癌的最大问题就是非常容易复发，而且是多次复发，这是卵巢癌难治的主要原因。

晚期卵巢癌的治疗有两个比较好的时机，一是第一次治疗时，彻底的手术加上规范的化疗是治疗成功的基础，长期存活的晚期卵巢癌患者的初次治疗通常是系统且完善的。

正因如此，我们常常看到不少患者或家属因初次治疗不当而沮丧。不过，对于化疗敏感的卵巢癌患者来说，如果在停药超过6个月，最好是超过12个月后复发，那么即使第一次治疗时选择不当，也还有一次极佳的补救机会。若补救成功，则可以达到，甚至超过第一次的治疗效果。

根据含铂化疗结束到疾病复发的间隔时间，可将复发性卵巢癌分为铂类敏感型和铂类耐药型，前者间隔时间达到6个月或更长，后者则短于6个月。

目前，复发性卵巢癌的治疗尚无统一的模式，化疗常见，也是美国国立综合癌症网络(NCCN)推荐的标准治疗方法;靶向治疗为复发性卵巢癌的治疗提供了新的方向;手术也可以让一部分铂类敏感的患者获益。

不过其中，二次肿瘤细胞减灭术在复发性卵巢癌的治疗中仍是一个有争议的方案。多项临床研究正在开展，以确定手术在复发性卵巢癌治疗中的作用。

为了杀灭残余癌细胞，降低复发风险，达到延长无病生存的时间，PARP抑制剂应运而生。包括奥拉帕利，尼拉帕利等PARP抑制剂在延缓无复发生存期，延长化疗间期中起到了巨大的作用。

Q2: 如何早期筛查?

卵巢癌的早期诊断一直是妇科肿瘤医生苦苦追寻的目标之一。

其中，CA125 是大家非常熟悉的肿瘤标记物，现主要用于卵巢癌的辅助诊断和术后监测。

研究发现，CA125 在大多数病理类型为上皮性卵巢癌患者中升高;而在其他类型的卵巢癌中并不升高。目前，临床多以 35 IU/mL 为参考上限，也有机构以 65 IU/mL 为临界值来鉴别良恶性卵巢肿瘤。

经过将卵巢癌患者血 CA125 水平与健康人，良性疾病，非妇科肿瘤患者这三种不同人群进行比较发现，以 35 IU/mL 为临界值，诊断卵巢癌敏感性是 82%;而以 65 IU/mL 为临界值，敏感性为 74%，略下降，而对恶性肿瘤诊断的特异性大大增加，接近 100%。

为什么不以 65 IU/mL 作为临界值，牺牲掉 8% 的敏感性，确保接近 100% 的特异性呢?或者，为什么不采用比 35 IU/mL 更低的数值，大幅提高敏感性，以保证上皮性卵巢癌的检出呢?

好医友提醒：要兼顾诊断卵巢癌复发是一个重要原因!

因为血值在 35 IU/mL 以下的卵巢癌患者，即使复发，CT 及「二探」手术都很难有阳性发现——即无法诊断为「临床复发」。以 35 IU/mL 作临界值，既能指示卵巢癌临床复发，又能最大程度地保证卵巢癌的检出率，因此作为理想界值沿用至今。