一提到“癌症”，大家都会“谈癌色变”，今天我们来说说“甲状腺癌”。近些年由于体检中甲状腺超声的普及，通过超声发现甲状腺结节进而通过甲状腺穿刺或手术而确诊甲状腺癌的患者也越来越多。相信不少患者都遇到过以下问题，今天将给大家进行一一解答。

Q：体检超声报告上说我的甲状腺上长了好几个结节，太吓人了，我是不是得了甲状腺癌?

A：首先，甲状腺结节不等于甲状腺癌。甲状腺结节是个总称，凡是甲状腺上不按规则生长的一小撮细胞组成的小团体，都被叫做甲状腺结节，但是这些小团体的性质是不一样的。有增生性的，炎症性的也有肿瘤性的等等。属于恶性肿瘤的那部分结节，才是甲状腺癌。事实上，仅有5%-15%左右的甲状腺结节是恶性的。也就是说，绝大多数的甲状腺结节，都不是甲状腺癌。完全没有必要草木皆兵，风声鹤唳的。

Q：我们单位这两年查出来好几个甲状腺癌的病人呢，怎么现在甲状腺癌这么多啊?

A：近些年，生活方式的改变，辐射、紧张等不良因素的增加，确实增加了甲状腺癌的发生率。但是甲状腺癌患者的增加，还有很大一部分原因，是由于检出率的提高。绝大多数的甲状腺癌，如果不进行超声检查，是难以发现的。因此，随着健康意识提高，定期体检的普及，甲状腺癌的患病率呈现一个明显的增高趋势。到处都能看到、听到、接触到甲状腺癌的患者。达到了凡有井水处，都能歌柳词的状况。对于患者而言，通过体检尽早发现，反而是福音。

Q：我什么感觉也没有，怎么就得了甲状腺癌呢?

A：超过50%的甲状腺癌，肿瘤直径都是小于1cm的，只是甲状腺上一个小小的包块，既不会压迫周围组织，也很少影响甲状腺功能，不易引起不适的感觉。只有当肿瘤表浅或体积明显增大时，病人有时可无意中发现颈部无痛性肿块。在病变晚期，肿瘤侵犯周围组织时，可出现不同程度的声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难等感觉。但这种比例极低，而且超声上可以很明确的看到肿物。所以绝大多数甲状腺癌都是没有任何不适感觉的。有些患者发现一个小小的，没有任何转移的甲状腺癌，就把脖子疼/肩膀痛/脚后跟疼/嗓子哑/鼻子堵/吃不下/睡不好/胖了/瘦了----全归结于此，根本就是：疑人偷斧啊。

Q：完了完了，我这么年轻就得了甲状腺癌，还有救吗?

A：甲状腺癌与其他的恶性肿瘤完全不同，超过90%都属于分化型甲状腺癌，最常见的为乳头状癌，进展缓慢，近似良性病程，10年生存率很高。其中仅有极少数的特殊类型才会发生甲状腺外侵犯、血管侵袭和远处转移、容易复发，预后相对较差。所以，只要不是特殊的病理类型，即使发生了淋巴结转移，对生存率影响都不大。工作、生活、学习，全都不耽误，千万别杯弓蛇影，自己吓唬自己。

Q：得甲状腺癌是不是一定要立即、马上、即刻手术啊?

A：作为一个实体肿瘤，甲状腺癌治疗的首选方式就是手术。但是，何时手术、如何手术、仁者见仁智者见智。甲状腺癌，尤其是很小，没有转移的，对患者的生存率影响有限，有些患者甚至终生无症状。因此，对于单侧肿瘤、0.5cm以下、无转移、无症状、无家族史、患者心理压力不大的乳头状癌可不给予任何治疗，密切观察即可。在观察的过程中如果出现肿瘤直径增大超过3 mm、发现临床淋巴结转移、患者不愿意继续观察，要求手术等情况，可以进行手术治疗。

但是，毕竟有极少数甲状腺癌患者比较特殊，早期就可以出现侵犯或转移。而且多数患者经过外科治疗即可根治。所以对于①癌灶直径≥6 mm;②多灶癌，尤其双侧癌;③患者心理负担大，要求手术;④TSH 水平持续高于正常者，积极手术治疗也是一个选择。但要注意是手术的彻底性及规范性，减少不必要的损伤。不要因为打老鼠伤了玉瓶。

Q：我的甲状腺癌已经做了手术了，之后还要进行什么后续治疗吗?

A：首先，绝大多数甲状腺癌通过手术可以获得完全治愈。其次，若存在手术无法切除的浸润以及转移，放疗以及化疗都不敏感，需要进行的是131I治疗。此外，所有甲状腺癌的患者手术后，都要进行TSH抑制治疗。

131I治疗利用的是甲状腺癌细胞具有的摄碘功能。但对于癌灶均<1cm且无甲状腺外浸润、无淋巴结和远处转移的甲状腺癌患者无需进行。另外，妊娠期、哺乳期、计划短期(6个月)内妊娠者和无法依从辐射防护指导者，是禁止进行131I治疗的。

甲状腺术后由于甲状腺体积减小，功能减退，需要补充甲状腺激素。但TSH抑制治疗与单纯的甲状腺激素补充治疗不一样，前者需要服用稍微超过身体需要量的甲状腺激素，使体内达到一种极轻微的甲亢状态，从而抑制体内可能残存的肿瘤细胞的生长，避免甲状腺癌的转移复发，延长寿命。这种抑制治疗一般要持续5-10年。当然，在抑制肿瘤细胞的同时，这种轻微的甲亢状态，对于有基础心脏病、高龄患者、绝经期女性来说，可能会造成一定的副作用，主要是针对心脏以及骨骼的不良影响。要权衡利弊，由医师根据具体情况来判断需要抑制的程度。

Q：我甲状腺癌做了手术，常年吃着优甲乐，还能不能当妈妈呢?

A： 甲状腺癌的患者，女性多于男性，多发于20-40岁，正好是育龄期，很多女性面临着生育的问题。

首先，甲状腺癌经过手术治疗，体内没有明确的残余肿瘤或转移灶存在，怀孕期间不会增加肿瘤复发的风险。但是如果体内存在甲状腺癌细胞的话，妊娠对甲状腺癌可能是刺激因素。因此甲状腺癌术后的女性，怀孕前最好先进行肿瘤状况的排查。

其次，在怀孕期间，仍然需要进行TSH抑制治疗，而这种轻微的甲亢状态在整个妊娠期间是安全的。但是怀孕后人体对于甲状腺激素的需要量通常是增加的，因此孕期需要密切的监测甲功，根据甲功的变化调整甲状腺激素的用量。甲状腺癌并不能剥夺女性患者做妈妈的权利。

战略上藐视，战术上重视

尽管大多数甲状腺癌患者预后良好、死亡率较低，但是约30%的患者会出现复发或转移，术后需要进行长期的随访，以便动态观察病情的变化，早期发现肿瘤的转移复发，调整治疗方案。

好医友总结来说，对于甲状腺癌，不要多度紧张，也不能够放纵不管。要做到战略上藐视，战术上重视。