【1】新冠疫情下的胃癌治疗

01、新冠疫情下，胃癌患者的日常防护

在当前疫情下，虽然国内新增病例越来越少，防护似乎有时候会有点松懈，但是对于胃癌患者，还是要强调个人的防护，做好隔离消毒。在就诊的时候，应该尽量避免坐公共交通工具，配合医院进行检测。住院患者以及陪护患者应全程佩戴口罩。治疗期间尽量留在自己的病房，减少外出，尽量减少与病人的交流或者接触。餐前餐后应该勤洗手，做到常用物品要及时消毒等等。

02、新冠疫情下，应注意胃癌治疗的毒副反应

在治疗过程当中，可能会出现一些症状，比如化疗或靶向药物、免疫治疗使用后，可能会出现发热，以及像流感一样的症状。化疗的大部分患者都会出现恶心、呕吐、腹泻、乏力等。在靶向药物或免疫治疗的患者中，可能会出现间质性肺炎、呼吸困难，甚至咳嗽等症状，也有可能出现一些心脏的影响、眼部的异常症状等。在治疗过程中，希望患者和家属应该关注可能出现的毒副反应。一旦有毒副反应，应该及时向医护人员汇报，配合医护人员做到事前预防，及时反馈，保证患者能够得到比较安全的治疗。

【2】胃癌的药物治疗概述

01、多数胃癌患者需要接受药物治疗

目前胃癌的治疗现状仍然有待改善，接近一半的胃癌患者已经失去了手术的机会。其整体一年生存率很低。大概有70%的胃癌患者在诊断时已经进入进展期，需要接受药物治疗。药物治疗包括联合化疗、靶向治疗，通过这些治疗，一定程度上能够延长这些患者的生存期。

02、晚期胃癌的药物治疗发展史

从1960年说起，当时对晚期胃癌主要是以最佳支持治疗为主。到上世纪90年代，出现了单药化疗。到2000年左右，出现了两药甚至三药化疗。到2006年，三药化疗已逐步运用到临床上。但是三药出现了比较严重的毒副反应，所以目前化疗仍以两药为主。到2010年后，靶向治疗运用到晚期胃癌，特别是HER-2阳性的病人上。使用曲妥珠单抗治疗后，晚期胃癌的生存期明显提高。最近两年，免疫治疗在胃癌中也进行了尝试，并且已经有免疫治疗药物(纳武利尤单抗)被国家NMPA批准用于晚期胃癌的三线治疗。

03、免疫治疗的免疫检查点机制

免疫治疗成为了晚期胃癌治疗的新选择。它和化疗的机制是截然不同的。化疗和靶向药物主要是直接作用于肿瘤细胞，免疫治疗主要是通过激活人体自身的免疫系统来杀伤肿瘤细胞。

这里，我简单介绍一下什么叫免疫检查点?T细胞应答的强度和质量取决于正向和负向信号之间的平衡。其中负向抑制性信号通路称为免疫检查点。在正常的生理情况下，免疫检查点能够防止免疫反应的过度激活，保护机体免受自身免疫的伤害。在病理状态下，肿瘤细胞过度表达免疫检查点相关分子，比如PD-L1，后者通过与T细胞表面的PD-1结合来抑制T细胞的活动，从而逃避免疫系统的攻击。

【3】免疫检查点抑制剂--胃癌药物治疗的新选择

01、治疗胃癌的免疫检查点抑制剂

免疫检查点抑制剂，可以通过阻断免疫检查点，比如PD-1和PD-L1通路，恢复T细胞对肿瘤细胞的免疫效应，从而达到抗肿瘤的作用。免疫治疗的一个特征，就是作用持久，抗肿瘤免疫循环重复，持续识别和记忆肿瘤抗原。并随时间推移，不断增加和扩大。所谓免疫记忆，就是一些T细胞分化为成熟记忆T细胞，提供长期免疫记忆保护。免疫细胞疗效的特征之二，是可能存在假性进展，就是说使用PD-1抑制剂治疗后，可能肿瘤会增大，这个过程可能就是一个假性进展。

02、免疫治疗具有良好的治疗安全性

免疫相关不良反应主要以皮肤、胃肠道反应为主。总体上讲，免疫治疗的不良反应发生率并不是很高，大概在5%。此外，还可以出现呼吸系统的不良反应，比如免疫性肺炎，导致咳嗽、呼吸急促。还有内分泌器官不良反应，比如甲状腺功能亢进或减退，脑垂体相关的一些症状。少数病人还可以出现免疫性肝炎，伴有黄疸、转氨酶升高等。

03、如何对应免疫相关不良反应

早期发现早期处理，免疫相关不良反应往往都是可逆的。所以我们在使用PD-1治疗的时候，首先应该做一些前期评估，比如把肝功能、心脏功能、肾脏功能等，进行一个基线的评估。在治疗前希望也做一个胸部平片或胸部平扫，排除基础的肺炎的一些症状。在每次治疗前，应该把刚才讲的一些相关检测进行追踪检查。免疫治疗的不良反应通常轻微可逆，但需要及时的识别来处理，这样才能把免疫药物真正用好，才能让病人得到治疗的获益。

【4】新冠肺炎与胃癌的免疫治疗

01、新冠病毒对免疫系统的影响

新冠病毒进入鼻腔以后，病人可以出现打喷嚏的症状。随后，它侵入咽喉部，进入气管或支气管，出现干咳症状。当病毒侵入肺泡或肺泡的一些免疫细胞时，会导致发热。如果引起大量的上皮细胞坏死，可能会表现出持续高热反应。部分病毒也可以进入到消化道，病人会出现腹泻等症状。所以说，新冠肺炎是病毒与人体免疫系统较量的过程。在这个过程当中，可能人体免疫系统损伤极大，不得不依靠外来的药物或辅助手段来抗击新型病毒。因此，可以通过增加运动量、增加营养等方式来提高自身的免疫功能，能够有效阻断疾病的发展。

02、胃癌免疫治疗出现疑似新冠症状，您应该这样做

在目前的疫情下，好医友提醒大家：如果出现发热、咳嗽、胸痛、腹泻等症状，应该密切监测体温。如果体温超过37.3℃，建议及时去当地定点医院发热门诊就诊，做一些相关检查，比如血常规、C反应蛋白，必要时做个胸部CT，有必要的话做一个新冠病毒的核酸检测，这样能够明确你的症状是跟新冠病毒有关，还是跟治疗有关。在体温不超过37.3℃，精神状态又良好的情况下，可以在家观察。

但是对于晚期胃癌来讲，体征都比较差，免疫功能也低下，所以，平时应该多吃水果，补充营养素，来提高自身免疫力。这样，在疫情下应该还是很安全的。