患下消化道癌症(如结直肠癌)及妇科癌症(如宫颈癌、卵巢癌和子宫癌)的女性，对骨盆放射治疗并不陌生。

不过，骨盆放疗通常也会导致了一些副作用，比如腹泻、腹痛、膀胱刺激、大便失禁等。一项新的临床试验结果显示，接受宫颈癌或子宫癌放疗的女性，发生严重副作用的几率要比以往认识到的要高得多。

该研究使用美国国家癌症研究所(NCI)开发的PRO-CTCAE系统，患者可以使用该系统报告其在治疗期间所经历的副作用。

PRO-CTCAE系统获取了78种癌症治疗的常见副作用，这些副作用是可以自我报告的，即患者可以识别的，而不是那些只能通过医学检测发现的。它允许患者报告副作用的频率和严重程度，以及这些副作用对他们日常活动的干扰程度。

在这项研究中，接受骨盆放疗的女性患者，通过线上PRO-CTCAE系统报告副作用的频次，比通过常规临床CTCAE系统(由医生与病人交谈)所记录的不良事件频次更多。如，使用PRO-CTCAE获取的大便失禁率比临床医生记录的高15倍。

美国佛罗里达大学肿瘤放疗专家Anamaria Yeung博士说：“有些症状是患者在与医生讨论时不愿轻易提及的，在这种情况下，医生往往会认为她们没有这些症状。”

为了更好地了解骨盆放疗患者实际遇到的困难，Yeung博士团队进行了一项临床试验，他们随机分配了250多名有子宫癌或宫颈癌复发高风险的女性接受骨盆调强放疗(IMRT)或标准放疗。该试验的主要目的是比较两组患者在治疗期间持续5周的胃肠道不良反应。次要目标是比较治疗期间和治疗后最多5年内，由患者定期报告的副作用与临床医生报告的副作用。

研究人员使用PRO-CTCAE系统跟踪参与者骨盆放疗后的几种潜在副作用，包括腹痛、腹泻和大便失禁。医生被要求在随访期间，以大致相同的间隔使用常规CTCAE获取有关相同副作用的信息。

结果显示：报告存在较大差异

与接受标准放疗的女性相比，接受调强放疗(IMRT)的女性在治疗期间经历更少的疼痛、腹泻和大便失禁。根据症状的不同，组间的差异在6周到3年的时间里缩小或消失。

但在所有时间点上，这些女性患者自我报告的症状和由她们的临床医生所报告的症状，存在很大差异。根据临床医生CTCAE的报告，总体上有36%的女性在某些时候出现腹痛，但PRO-CTCAE系统记录到80%的女性出现了腹痛，而70%的女性所经历的疼痛在一定程度上干扰了她们的正常活动。

临床医生报告的腹泻率为75%，患者报告的腹泻率为87%。但对于严重腹泻率，临床医生报告的小于3%，而患者报告的达43%，两者差异显著。临床医生报告的大便失禁率为3%，而患者自我报告的大便失禁率超过50%。

作为一位肿瘤放射治疗专家，Yeung博士本人并未料到她的患者正在遭遇这样的状况。她说：“我没有意识到这些病人大便失禁的比例如此之高，所以我没有定期询问具体情况。但如果临床医生知道这是一种常见的副作用，他们就更有可能去询问。”

PRO-CTCAE系统目前有26种语言版本，到2020年底将有超过40种经过验证的语言版本。研究负责人表示，PRO-CTCAE能够获取有关患者症状的重要信息，可以帮助患者和临床医生更准确地权衡辅助治疗的潜在利弊，推动医患间更好的沟通，获得更好的临床决策。

骨盆放疗的6种常见副作用，如何应对?

1.腹泻

许多病人在接受骨盆放疗期间出现腹泻。为了控制腹泻，建议采用低纤维饮食;必要时在医生指导下使用Imodium和Lomotil等药物;如果出现肛门区域疼痛，建议坐浴;排便后，使用非常柔软的婴儿湿巾，而不是厕纸。

2.膀胱和阴道刺激

在放疗过程中，膀胱内层有时会受到刺激。如果出现膀胱症状，要及时告知医生，以便根据需要开具额外的检查或药物。治疗期间阴道或外生殖器部位可能会发炎，通过坐浴可以缓解。医生还可能会给你开一些润肤膏、软膏和洗液，你可以在治疗后和睡觉前涂在皮肤上。

3.酵母菌感染

有些患者可能会在阴道内和放射皮肤中发生酵母菌感染。这需要由放射肿瘤学家至少每周对皮肤进行一次评估，并在需要时开具药膏或口服药物。

4.不孕症

放疗会影响生育能力。如果卵巢在放射区域，你可能会停止经期，提前进入更年期。所以重要的是，在诊断后尽早向医生咨询生育问题。沟通越早，选择就越多。现在有些措施可以帮助患者保留生育能力。

5.性相关副作用

放疗可能会在阴道中形成疤痕组织，这可能会在治疗后引起性交痛和盆腔检查疼痛。医生可能会建议，在治疗后使用阴道扩张器来降低这种风险。阴道扩张器常被推荐用于非妇科癌症患者，如肛门癌。

6.疲劳

在放疗中，疲劳是很常见的。白天打个小盹或者比平时早一点上床睡觉，可能会对你有帮助。让家人和朋友帮忙做日常琐事也会有帮助。这样，你就不需要耗费那么多的精力，可以有更多的时间休息。一些患者发现轻度运动(如散步)可减轻疲劳。但在开始一项新的运动之前，要先咨询医生。

请记住：不要害怕，大胆地与医生谈论你在放疗期间遇到的任何副作用。