近日，美国癌症协会(ACS)在知名杂志CA上发布了“2020年度癌症统计数据报告”(癌症数据统计一般会延迟2~4年，最新发病率统计截至2016年，死亡数据截至2017年)。

报告指出，2009年至2015年期间，所有癌症整体5年相对生存率为67%，综合所有阶段，前列腺癌(98%)、黑色素瘤(92%)和女性乳腺癌(90%)的生存率最高，胰腺癌(9%)、肝癌(18%)、食管癌(20%)和肺癌(19%)的生存率最低。其中，晚期肺癌患者(占57%)，其5年相对生存率只有5%;早期肺癌患者5年相对生存率为57%。

过去26年，美国癌症死亡率一直保持下降趋势。在2008年至2017年的10年间，平均每年下降1.5%，其中2016-2017年总死亡率下降了2.2%，为有史以来最大幅度的年度下降。截至2017年，总体癌症死亡率下降29%，比峰值时减少了290多万例癌症死亡。这主要得益于4种常见肿瘤死亡率的下降，包括肺癌、结直肠癌、乳腺癌和前列腺癌。肺癌虽仍居癌症死亡之首，但其死亡率的下降速度却是惊人的。

图示:1930年至2017年常见癌症的死亡率趋势(来源acsjournals)

根据最新的统计数据显示，美国男性肺癌死亡率较高峰时下降了51%(1990年以来)，女性肺癌死亡率下降了26%(2002年以来)。从2013年到2017年，美国新发肺癌病例男性每年降低5%，女性每年降低4%。肺癌死亡率的加速降低也在很大程度上驱动了总体癌症死亡率的下降。

一方面，这是控烟的巨大胜利，得益于数十年控烟措施的推行，烟草使用大幅减少(成人吸烟率由40%以上降至12%);同时，肺癌早期筛查(低剂量螺旋CT)的推广也功不可没。

另一方面，也得益于近年来肺癌治疗的改善，特别是在靶向药物和免疫治疗领域。

近几年，针对特定驱动突变的特异性靶向药物，已大大提高了肺癌患者的治疗水平和疗效。这些亚型肺癌患者的中位生存期可能比过去单独化疗的中位生存期长3-4倍。

图表：特定肺癌突变和匹配的靶向治疗

而新兴的热门“免疫疗法”，也在肺癌的治疗上占据了重要领地。以刚刚过去的2019年为例，美国FDA在肺癌领域通过的 4个重要审批都有免疫疗法有关。

● 2019年3月18日，FDA批准阿替利珠单抗(Atezolizumab，商品名：Tecentriq)联合卡铂和依托泊苷用于广泛期小细胞肺癌(ES-SCLC)的一线治疗。过去20多年以来，小细胞肺癌的一线治疗一直没有进展，此次获批具有重大意义，这是免疫疗法首次在小细胞肺癌一线治疗中取得突破。

试验数据显示，阿替利珠单抗治疗组对疾病的控制时间较对照组更长，降低30%的死亡风险，1年总生存率为51.7%，较化疗组提升了33%，同时，1年无进展生存率提高2倍多至12.6%，是广泛期小细胞肺癌一线治疗里程碑式的进展。

同年12月3日，FDA又批准阿替利珠单抗联合化疗(Abraxane[白蛋白紫杉醇]和卡铂)作为无EGFR或ALK突变的转移性非鳞状非小细胞肺癌(NSCLC)患者的一线治疗。与单纯化疗相比，Atezolizumab联合化疗可以显著延长患者的总生存期，并且显著降低疾病进展或死亡风险。

● 2019年4月11日，FDA批准帕博利珠单抗(商品名：可瑞达KEYTRUDA)用于不适合手术或放化疗的III期及转移性NSCLC的一线治疗，患者的肿瘤必须没有EGFR或ALK突变并且按照FDA批准的方法检测PD-L1 TPS(Tumor Proportion Score) ≥1%。

此次获批后，对于TPS≥1-49%人群，除了帕博利珠单抗联合化疗，又多了帕博利珠单抗单药的选择。

2019年6月17日，FDA加速批准帕博利珠单抗用于治疗既往已接受≥2线治疗(铂类化疗和其他前期疗法)但疾病依然进展的转移性小细胞肺癌(SCLC)患者。

2015至2018年间，帕博利珠单抗已相继获批用于PD-L1≥1%的非小细胞肺癌(NSCLC)的二线治疗;PD-L1≥50%的NSCLC一线治疗;联合化疗用于非鳞NSCLC的一线治疗;联合化疗用于鳞状NSCLC的一线治疗。而此次获批，意味着帕博利珠单抗首次跨越非小细胞肺癌(NSCLC)迈入小细胞肺癌(SCLC)治疗领域。

对于肺癌患者来说，他们正身处于一个奇迹不断上演的时代。许多新药新技术的涌现，以前所未有的疗效，改变了患者的生命长度和生活质量。可以预见，未来肺癌患者的生存率还将得到进一步的提升。

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