随着健康意识的不断提高，很多人基本上每年都会到医院拍个胸片或做个胸部CT。但这也给不少人带来“惊吓”。据调查，临床上每500个胸部X光片或每100个胸部CT扫描结果中就有1个“肺结节”。特别是50岁以上的吸烟者，有近半数胸部CT会发现结节。

当查出肺部结节时，很多人立马联想到“肺癌”，接着便陷入恐慌中，甚至寝食难安。但事实上，肺结节并不意味着肺癌，这里面有很多不同的可能性。

11月全球肺癌关注月已近尾声，好医友特邀美国胸外科专家Samer Kanaan博士为肺部结节患者答疑解惑。

美国胸外科专家Samer.Kanaan MD

Q1：肺结节是肿瘤吗?

Kanaan博士：从定义上看，肺结节是指直径在3厘米以内的类圆形或不规则型病灶，而大于3厘米的病灶则称为肺肿块。在成像测试描述中，肺结节通常被称为“硬币病灶”。其中，磨玻璃样结节(GGO)是较多发生在亚洲人群的一种结节形态，表现为密度轻度增高但又没有遮住支气管血管，仿佛在肺部组织上蒙上了片磨玻璃的云雾状淡薄影/圆形结节。

图片来源BMJ

Q2：肺结节容易癌变吗?

Kanaan博士：根据美国Fleischner学会2017年发布的《肺部CT偶发性结节管理指南》，要从影像上判断肺结节有没有癌变可能，需要结合其大小、密度，以及在磨玻璃样结节的中央有无高密度影像、有无空炮征象及血管征象等来分析。

总的来说，肺结节很常见，但60%以上都不是癌症。然而，一个人的实际风险取决于多种因素，比如：

有以下情况的肺结节患者，肺癌风险较低：

· 35岁以下

· 结节小(直径小于3厘米)

· 无吸烟史

· 无有毒物质职业暴露

· 无肺癌家族史

· 无其他肺癌的迹象或症状

· 结节呈光滑圆形

· 结节只是部分实性

· 结节无明显变大

· 结节钙化(含钙沉积)

· 结节伴空洞

· 仅存在一个或几个结节

· 结节位于右肺下叶或左肺下叶或右肺中叶

有以下情况的肺结节患者，肺癌风险较高：

· 50岁以上

· 结节直径大于3厘米

· 有吸烟史

· 有毒物质职业暴露，如石棉或氡

· 一级或二级亲属曾患肺癌

· 存在肺癌症状，如持续性咳嗽或呼吸急促

· 结节呈毛刺状--有不规则或小叶边界

· 结节是实性的(需做增强CT和PET-CT进一步判断)

· 结节迅速增长(平均在4个月内增长一倍)

· 结节没有钙化迹象

· 结节不是空洞的

· 存在多个结节(可疑癌症转移到肺部)

· 结节位于左肺上叶或右肺上叶

Q3：查出肺结节后怎么办?

Kanaan博士：发现肺部结节后，首先要找出病因。有很多因素都可导致肺结节，包括：

图片来源 Verywell health

1.感染;包括细菌感染，如肺结核和其他分枝杆菌感染;真菌感染，如组织胞浆菌病、芽生菌病、曲霉菌病和球虫病;以及寄生虫感染，如蛔虫病，包虫囊肿和肝吸虫。当免疫系统“隔离”感染区域时，通常会形成肉芽肿。

2.炎症：诸如类风湿性关节炎，结节病和伴有多血管炎的肉芽肿病以及诸如矽肺病等肺尘埃沉着病的病症也可导致肉芽肿。

3.良性肿瘤：比如错构瘤(最常见的良性肺肿瘤)、支气管腺瘤、纤维瘤、母细胞瘤、神经纤维瘤和血管瘤。这些良性肺肿瘤会在X射线上显示为肺部结节。

4.恶性肿瘤：可能表现为结节的癌症包括肺癌、淋巴瘤、肉瘤和类癌(神经内分泌肿瘤)。

肺结节也可能是由于其他癌症如乳腺癌、结肠癌、膀胱癌和前列腺癌的转移所致(通常存在多个肺结节)。

5.其他因素：肺部梗塞(失去血液供应的肺组织区域)、血管异常(AV畸形)、肺不张(部分肺萎陷)、肺纤维化和淀粉样变性，也可能导致肺部结节。

在明确病因前，不宜做过早和过多的干预，但建议患者戒烟绝对是有益无害的。

Q4：肿瘤标志物升高是不是癌症可能性更大?

Kanaan博士：对于任何肿瘤而言，肿瘤标记物都不是诊断的金标准，它一般只是肿瘤治疗之后判断其是否复发的一个参考依据。所以，对于确诊肿瘤来说，肿瘤标记物的特异性非常低，它有很高的假阳性，也就是说即便你没有肿瘤，这个数据也可能高于正常值。

Q5：查出肺部结节需要马上做病理活检吗?

Kanaan博士：想要判断一个结节是否是恶性肿瘤，只有通过病理活检才能确诊。但根据美国指南：结节≤8毫米可随访和观察;8～10毫米考虑 PET-CT 检查，如果肿瘤可能性小，3 个月后复查低剂量 CT;高疑肺癌，则选择活检或外科切除结节;>10毫米的非实性结节，在3～6个月内复查低剂量 CT，如果病灶稳定，可选择随访观察或活检及外科切除明确病理性质，如果病灶增大或变成实性或部分实性结节，则需取组织做病理检查。

判断肺结节良恶性，不能光看大小

海军军医大学长征医院影像医学科原主任、我国放射学界第一位博士、有着“神眼”之称的肖湘生教授认为，肺结节的大小并不能证明它是良性还是恶性，需要通过严密的影像学诊断作为依据，给出对应的判断。

对于肺癌筛查，他认为，国外的指南可能和中国国情有出入。国外很多肺癌患者是吸烟导致的，但在中国，除了吸烟，“二手烟”及厨房油烟(女性)也是不能忽视的重要因素。因此，中国的肺癌筛查策略应做一定调整，建议45岁以上的无症状人群，无论男女，都进行筛查。

好医友提醒：

遭遇肺结节，请先不要紧张，CT筛查中发现肺结节是很常见的，并不能与癌症划等号。事实上，迄今为止的研究估计，首次肺部CT筛查发现的结节中，只有约5%是癌性的。不过，查出肺结节也不可掉以轻心，请及时咨询医生该如何处置。

即便面临肺癌威胁，也请不要盲目接受可能对身体造成较大损伤的治疗。在国内没有太理想治疗方案的情况下，可通过好医友中美远程会诊平台，寻求国际专家的第二诊疗意见，确保自己能掌握全面、充分的信息，获取最合适的初始治疗方案。

资料来源：好医友中美远程会诊平台