肾细胞癌(肾癌)约占肾脏肿瘤的90%-95%，居我国泌尿生殖系肿瘤第二位。尽管目前已有可用的治疗方法，但晚期肾癌患者的预后仍很差，尤其是老年患者。

肾癌一般多发于中老年人，大多由慢性肾炎发展而来。由于老年人多有基础病，身体感知能力不敏锐，查出肾癌时往往已是中晚期。

老年转移性肾细胞癌(RCC)患者通常预后不佳，在肾癌新疗法临床试验中，这一群体也往往被排除在外。

近日，美国宾夕法尼亚大学医学研究人员在美国医学会杂志(JAMA)网站发表的一项研究表明，许多老年RCC患者从靶向治疗中取得了总体生存获益。

研究人员通过分析13年来的医疗保险患者数据发现，接受靶向治疗的患者的临床获益远比那些接受化疗、放疗等细胞毒性治疗的患者更复杂。这表明新的治疗方案正在给更多人带来希望。

自2005年以来，美国FDA共批准了12种晚期肾细胞癌的靶向治疗方法。然而，研究这些疗法的临床试验往往排除了病情更重的患者以及65岁以上的患者，在这些人群中，关于新疗法和旧疗法有效性对比数据一直很少。

“15年前，老年患者以及病情复杂的患者能从细胞毒性治疗中的获益有限，很可能因此放弃治疗，而靶向治疗为他们提供了新的治疗选择。如果初始治疗无效，这些患者还可以尝试很多其他的治疗方法。因此，哪怕是很小的获益，也可能让患者延长寿命，并有机会等来下一种创新疗法。更重要的是，目前的治疗，包括免疫疗法，比我们研究期间观察到的效果更好。”宾夕法尼亚州大学佩雷尔曼医学院医学教授Jalpa A.Doshi博士说。

总体来说，与旧疗法相比，靶向治疗带来了良好的生存获益。尽管靶向治疗偶尔也会给患者带来更高的风险。

研究人员利用2000年至2013年间1100多名晚期透明细胞RCC患者的SEER医疗保险数据进行了一项回顾性队列研究，探究患者的总生存率和总生存改善情况。87%的患者年龄大于65岁，另13%由于在诊断前有残疾而获得联邦医疗保险资格。这些患者中有63%接受经FDA批准的靶向治疗，37%接受传统细胞毒性治疗(非靶向治疗)。

初步分析发现，靶向治疗和非靶向治疗之间的生存率没有统计学上的显著差异。然而，在使用更深入的工具变量统计技术分析后，结果显示：与非靶向治疗相比，靶向治疗提高了3个月的总生存获益。靶向治疗对总生存率的改善也具有统计学意义(一年时为8%，两年时为7%，三年时为5%)。

宾夕法尼亚医学院高级研究员Pengxiang Li博士说：“更为复杂的统计方法让我们看到了在真实世界中的客观对比。这种统计方法有助于控制治疗组之间无法测量的差异。”

在这项研究期间，一半患者在9个月内死亡，10%的患者存活时间超过47个月。在那些预后较好的患者中，靶向治疗比传统疗法延长了11个月的生存期。

“治疗决定因素包括权衡潜在的风险、获益和费用成本以及生活质量等，这些因素可能因病情和患者意愿而有所不同。患者与其医疗团队之间的良好沟通，对其治疗结果至关重要。”宾夕法尼亚州公共卫生倡议中心助理研究员Amy R.Pettit博士说。

这项研究不仅表明老年和病情严重的RCC患者可受益于靶向治疗，还强调了严谨的评估方法对治疗统计结果的重要性。

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