近年来，随着对非小细胞肺癌(NSCLC)分子特征理解的深入，NSCLC患者的预后已经得到了极大的改善。北卡罗莱纳大学Rex健康中心助理教授Nirav S. Dhruva在2019年肿瘤在线非小细胞肺癌科学峰会上接受记者采访时就NSCLC领域的关键进展、重大突破、免疫疗法和挑战等多方面内容发表了重要见解。

Dhruva强调治疗技术的进步将使得肺癌逐渐成为一种慢性病。不过，现阶段仍需要更多的研究来了解其耐药机制，并确定哪种PD-L1表达测试最适合每位患者。

▲问：过去5年来，非小细胞肺癌的治疗有何变化?

Dhruva：过去几年内，我们基于对肿瘤及其特征的了解，在非小细胞肺癌领域取得了重大的进步。从最早的EGFR突变，到ALK和ROS1突变，越来越多的分子靶点逐渐被开发应用于非小细胞肺癌。我们还有了免疫疗法。现在，我们可以更好地为患者量身定制治疗方案，疗效更好、毒性更少的治疗选择正在不断出现，帮助我们的患者活得更长。

▲问：有哪些具有重大突破或临床意义的药物或试验?

Dhruva：我们最初批准的靶向药物EGFR和ALK抑制剂直接改变了肺癌诊断对患者的含义。肺癌不再是一种存活率非常有限的疾病，现在的患者往往可以生存数年甚至数十年。

令人兴奋的是，我们现在在这个领域中看到了越来越多的新药，我们也逐渐了解耐药的发生机制，以及如何克服它。有了这些知识，肺癌将成为许多患者的慢性疾病，而不是不治之症。

▲问：免疫疗法在这个领域中是如何被用来改善患者的预后的?

Dhruva：过去我们只在一线使用化疗，然后进行免疫治疗。现在免疫疗法已经成了一线治疗常用的选择。免疫疗法无疑改变了我们的治疗基础。

许多不同的免疫药物都有不少令人兴奋的数据。如果我们把这些药物组合使用，有时能得到更惊喜的结果。例如，一些关于纳武利尤单抗(Opdivo) 和伊匹单抗(Yervoy)联合使用已经获得了不错的疗效数据，在今年的ASCO年会上也有诸多报道。

不过，随之而来的一个问题是，现在我们已经将免疫疗法提升到了许多患者的一线策略，那么我们在二线要怎么做?在未来，我相信这个问题会有更多的解答。

▲问：血液活检近年越来越热门。根据经验，你倾向于选择组织活检还是血液活检?

Dhruva：我一直使用的是基于组织的检测方式，因为我相信它是最可靠的。然而，我也相信在某些情况下血液活检是必需的。例如，如果一些患者由于种种原因无法进行组织活检，或者患者不愿意进行活检，他们就可以选择血基活检。

另外，由于我们需要了解患者的耐药机制，因此我们可能会对患者进行重复的活检。如果我们能更好的进行一些血液检测，或许可以大大减轻病人的痛苦。