乳腺癌是女性第一大癌症，而通过及时筛查，可以降低发病率和死亡率。

乳腺癌最常用的筛查方法是乳腺X光(钼靶)检查。然而，针对平均风险女性的乳腺癌筛查，不同机构给出的建议各不相同。

例如，开始和停止筛查的年龄、筛查间隔、乳房X光检查以外的影像学手段的作用，以及临床乳腺检查(CBE，主要为视诊和触诊)的作用等，不同指南制定者之间一直存在分歧。

近日，美国内科医师学会(ACP)Amir Qaseem医学博士团队通过评估世界各地的乳腺癌筛查指南及其循证依据，制定了4份关于乳腺癌筛查的循证指导声明，帮助临床医生为平均患病风险的无症状女性提供乳腺癌筛查建议。声明在线发表在《内科医学年鉴》上。

美国内科医师学会认为，当某种疾病已有多个指南且指南之间存在冲突时，对现有指南进行严格评估，比制定新指南更有价值。

声明包括的筛查方法包括临床乳腺检查和影像学检查(即乳腺X光检查、乳腺超声检查、乳腺MRI和乳腺DBT)，该声明不包括乳房自检。

●指导声明1：对于年龄在40~49岁的平均风险女性，临床医生应综合考量潜在获益和风险以及女性的意愿，评估是否有必要进行乳腺X光筛查。

结论：对于大多数这个年龄段的女性来说，潜在的危害大于获益。40~49岁女性通过筛查降低乳腺癌死亡率的可能性低于老年女性，过度诊断的几率反而更高。

●指导声明2：对于年龄在50~74岁的平均风险女性，临床医生应建议两年进行一次乳腺X光筛查。

来自随机对照试验的证据表明：筛查降低了50~69岁女性的乳腺癌死亡率，但并不能降低全因死亡率;而对于70~74岁女性通过筛查降低乳腺癌死亡率，有着多方证据支持。所有指南都同意平均风险女性从50岁开始筛查，并通常持续到74岁，且大多数指南建议两年进行一次乳腺X光筛查。

●指导声明3：对于年龄在75岁或75岁以上的平均风险女性，或预期寿命在10年或10年以下的女性，临床医生应建议停止乳腺癌筛查。

何时停止乳腺X光筛查的讨论，对于高龄老年人以及那些由于合并症(如慢阻肺、心力衰竭、终末期肝病、终末期肾衰或痴呆)而预期寿命有限的女性而言尤为重要。停止筛查的建议应考虑：癌症死亡风险、其他死因的竞争风险、乳腺X光检查与降低乳腺癌死亡率之间的长期滞后、获益与危害之间的权衡，以及患者的价值观和偏好。虽然具体建议各不相同，但大多数指南都建议，当高龄或存在合并症，预期寿命不太可能长到足以受益于筛查时，应停止筛查，通常为10年。

●指导声明4：在所有年龄段的平均风险女性中，临床医生不应该使用临床乳腺检查来筛查乳腺癌。

对于平均风险的无症状女性，单独采用临床乳腺检查或联合乳腺X光检查，在降低死亡率方面缺乏相关证据;而临床乳腺检查也可能带来一定的危害，包括过度诊断和假阳性结果导致过度治疗。因此，如果有条件进行乳腺X光检查，没有指南推荐使用临床乳腺检查作为筛查手段。

适用人群

年龄是乳腺癌最重要的风险因素。平均风险女性通常指那些没有乳腺癌患病史或高危乳腺病变史的女性，无明确的乳腺癌相关基因突变(如：BRCA1/2基因突变或其他家族性乳腺癌综合征)，以及在童年无胸部放疗史。但是，不同指南对平均风险的定义也有所差异。

此外，虽然一些风险因素(包括：月经初潮提前、绝经期延后、口服避孕药或更年期激素治疗、乳腺X光检查为致密型乳腺以及有绝经后乳腺癌家庭史)可能会使女性患乳腺癌的风险增加，但指南通常也考虑到在平均风险范围内存在这些因素的情况。因此，这份指导声明也适用于这些女性。