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尿中带血是怎么回事

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小便时猛然发现尿液变红,或是看到体检报告单上的“尿隐血+”,很多人都会感到十分恐慌,以为自己患上了某种重大疾病,是不是快不行了……

血尿是尿常规检查里的一个重要指标,能够为多种疾病的诊断、治疗提供依据。血尿既可以是肉眼所见的如同洗肉水样或鲜血样尿液,也可以是显微镜下才能发现的镜下血尿。

1、尿隐血≠血尿

尿隐血结果明明有“+”,可医生却“不管不问”,一些患者可能会怀疑医生不负责任。实际上,尿隐血是尿隐血,血尿是血尿,两者并不能完全等同。

有无尿隐血,通过简单的尿常规检查即可确诊,结果“+”说明尿中有红细胞成分。注意,是红细胞成分,而非有形态的、完整的红细胞。正常人体内红细胞本身就在不断破坏,并从尿中排出,因此,正常人也会出现尿隐血“+”的结果。

2、什么原因会导致血尿

血尿的诊断标准是:尿沉渣检查,显微镜高倍视野下红细胞数目>3/HP。

人的一生,尤其是女性,几乎100%都会无意间出现血尿的表现,而男性也有高达70%~80%会出现血尿。引起血尿的原因到底有哪些呢?

出国看病行业领导者汉鼎好医友为您总结了几点,假如以后遇到,可以“对号入座”。

(1)过劳:年轻人工作压力大,过劳引起的一过性和偶发性血尿越来越常见。对于中青年人,尤其是从事重体力劳动或承受较大精神压力者,若出现一过性无痛性肉眼血尿,经尿常规和泌尿系B超检查未发现异常,可考虑单纯过劳因素引起的一过性血尿。建议休息一周以上复查,通常血尿常可自行缓解。

(2)女性月经期:很多女性发现肉眼血尿后非常恐慌。先别慌,冷静下来,想想是不是正好赶上“大姨妈”来访。要知道,月经期的尿样,几乎100%化验出来红细胞都是不正常的。

(3)药物:抗凝药,如阿司匹林、玻利维、泰嘉等,都可导致血尿。停药一段时间后,血尿常常自行消失。

(4)泌尿系感染:泌尿系感染是最常见的引起血尿的原因,尤其是女性,在性生活频繁期会出现泌尿系感染的高峰。

泌尿系感染主要症状为尿频、尿急、尿痛伴肉眼血尿,尿的颜色可呈鲜红,发生感染的原因多种多样,性生活、天气变化、过劳、精神压力大、饮水少等均可导致,一般口服消炎药3天,避免上述诱因,很快即可痊愈。若除了上述症状,还伴有发热、腰痛,则可能是急性肾盂肾炎的表现,常需静脉输注消炎药1~2周。

若男性出现发热、下体不适伴尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿,则考虑急性前列腺炎或急性附睾炎发作,常需静脉输注消炎药2周+口服消炎药2周。

(5)泌尿系结石:如果在体检时发现尿常规报告单出现“尿红细胞+~++”,而自己没有任何不适时,最可能的原因是存在泌尿系结石(肾或输尿管结石),最好进行腹部X光及泌尿系统B超检查,明确有无结石。而伴有肾绞痛性血尿,多见肾结石或输尿管结石。

(6)泌尿系肿瘤:泌尿系肿瘤常出现肉眼血尿,最大特点是两个字“无痛”。这一点可与感染和结石引起的肉眼血尿(几乎都伴疼痛)有效区分。

所以,当出现无痛的肉眼血尿且间断发作(非持续性)时,尤其是出现在老年人身上,需立刻进行泌尿系B超检查明确诊断,排除泌尿系肿瘤特别是膀胱肿瘤。

(7)泌尿系结核:泌尿系结核引起的血尿与泌尿系感染引起的血尿,化验报告和临床表现几乎完全相同。但有一个很重要的区别在于,消炎药是否有用。

如果是泌尿系感染引起的血尿,使用消炎药后一般可见到血尿不同程度的好转,而泌尿系结核引起的血尿,则完全无效。此时需要行泌尿系B超或CT才能明确诊断。

(8)急慢性肾小球肾炎:急慢性肾小球肾炎血尿常是镜下血尿,最显著的特点是多伴有蛋白尿。一般来说,血尿伴蛋白尿且无白细胞尿,通常很可能就是这种情况。

(9)前列腺增生:前列腺增生是60岁以上男性出现镜下血尿最常见的原因。若老年男性在常规体检中出现“尿红细胞+~+++”而无任何不适,一般建议行泌尿系B超。若没有发现肿瘤,则最有可能是前列腺增生。此外,若间断出现肉眼血尿,但泌尿系B超未发现肿瘤,也首先考虑前列腺增生。

(10)IgA肾病:IgA肾病是最常见的一种原发性肾小球疾病,多见于青少年男性,常见诱因是上呼吸道感染。它引起的血尿是近年来比较多见的内科原因引起的血尿。然而,其整体发病率仍较低,所以还是要先排除了以上原因。一旦可疑,需通过肾脏穿刺病理确诊。

汉鼎好医友提醒:单纯的血尿并不需要特别的治疗,大部分患者症状会逐渐消失。所以,医生并非不看重隐血“+”,医嘱说的“不用吃药,注意休息,定期复查”,重点在于“定期复查”,及时监测尿蛋白、血压及肾功能的变化。

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