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怀孕却查出宫颈癌,保大人还是保小孩?

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宫颈癌是最常见妇科恶性肿瘤,也是妊娠期仅次于乳腺癌的常见恶性肿瘤。据统计,宫颈癌合并妊娠的发生率为1/10 000~1/1200。

由于涉及孕妇和胎儿,因此,治疗起来难度较大。如果怀孕后被诊断为宫颈癌,该怎么办呢?

▲妊娠期宫颈癌如何检查?

妊娠期宫颈癌的治疗,主要取决于癌症的类型、分期、转移情况以及患者怀孕的孕周。

可以通过活检和影像学检查来确定疾病的阶段。为了避免胎儿受到辐射,美国放射学会建议,可使用MRI(磁共振成像)。MRI对于评估肿瘤大小、间质有无浸润、阴道及宫旁受侵程度,以及盆腔及腹主动脉淋巴结转移情况有重要意义。

▲妊娠期宫颈癌的管理有哪些原则?

妊娠期宫颈癌的管理分为保留胎儿继续妊娠,以及不保留胎儿终止妊娠。

常规治疗方法即终止妊娠,与非妊娠期的处理相同,尤其是晚期宫颈癌,推荐终止妊娠及后续的宫颈癌标准治疗,进行宫颈癌根治术,然后进行抗癌治疗,包括盆腔放疗+铂类化疗。可选择在妊娠早期或剖宫取胎术后进行根治性宫颈切除术。

CSCCP推荐:妊娠 20 周前发现IA2 及以上的宫颈癌,由于继续妊娠存在宫颈癌进展的风险,原则上建议进行终止妊娠手术及宫颈癌常规手术。

但是,这对一些年轻的产妇来说,可能意味着将永远无法再生孩子。其实,对于部分产妇也可以选择继续妊娠保留胎儿,但要采取个体化处理原则。

国际妇科肿瘤学会(IGCS)和欧洲妇科肿瘤学会(ESGO)提出了关于保留胎儿的宫颈癌治疗。对于IA2~IB1、肿瘤直径<2cm、淋巴结阴性,可进行单纯的子宫颈切除术或大的锥切,不推荐在妊娠期间进行根治性子宫颈切除术;对于更高级别的子宫颈癌,新辅助化疗(NACT)是唯一可保留胎儿至成熟的方案。

因妊娠期宫颈癌患者涉及到多学科管理,应采取多学科协作(MDT)模式,包括妇科肿瘤、产科、病理学、影像学等学科专家共同参与,制定个体化治疗方案。

▲妊娠期宫颈癌的治疗选择

妊娠期原位癌(0期):通常情况下,孕期原位癌(0期)不需要治疗。可以做阴道镜检查看有无侵袭性癌症。

妊娠期Ⅰ期宫颈癌:疾病进程较缓的Ⅰ期宫颈癌妇女可能会推迟治疗至妊娠中期或分娩后。疾病发展较快的Ⅰ期宫颈癌孕妇可能需要立即治疗。治疗可能包括:宫颈锥切术或根治性宫颈切除术等。

妊娠期Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期宫颈癌:治疗可能包括在妊娠中期进行化疗以缩小肿瘤,分娩后进行手术或放射治疗;或是放射治疗加化疗。和医生谈谈辐射对胎儿的影响。可能有必要在治疗开始前终止妊娠。

妊娠期宫颈癌化疗,会影响宝宝的健康吗?

据欧洲一则大样本文献报道,妊娠期宫颈癌患者接受新辅助化疗后分娩的婴儿,与未治疗组比较,并没有统计学差异。国内一些报道也表明,宫颈癌患者在妊娠期进行以铂类为主的新辅助化疗,未发现对新生儿造成损伤。

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