结直肠癌是全球第三大常见恶性肿瘤，根据世界卫生组织国际癌症研究所发布的数据，全球每年新诊断为结直肠癌的病例超过136万。其中，结肠癌好发于直肠与乙状结肠交界处，以40-50岁年龄组发病率最高，男女比为2-3：1，发病率占胃肠道肿瘤的第3位。

结直肠癌治疗方案的选择主要取决于肿瘤在结肠的位置，以及癌症的分期。结直肠癌的治疗方法包括手术、化疗、生物疗法和放疗。一些患者需要联合治疗。手术和放疗属于局部治疗，切除或破坏结肠附近的癌症。而化疗和生物疗法属于全身治疗，通过将药物注入血流，破坏或控制全身的癌症。

今年3月，在第23届NCCN年会上，美国国家综合癌症网络(NCCN)对结肠癌临床实践指南做出了一个重要调整，明确低危Ⅲ期结肠癌患者术后辅助化疗时间可以缩短。

这一改变是基于一项大型3期临床试验IDEA的研究结果。

在IDEA研究中，研究者根据临床医生及患者选择，随机分配12 834例患者接受3个月或6个月奥沙利铂为主辅助化疗方案(FOLFOX或CAPEOX方案)，分析3个月化疗疗效是否不劣于6个月化疗。

研究结果显示，在接受FOLFOX(氟尿嘧啶，亚叶酸和奥沙利铂)或CAPOX方案(卡培他滨和奥沙利铂)辅助治疗的Ⅲ期结肠癌患者中，3个月治疗与6个月相比，在总体人群中没有证实其非劣效性。然而，在接受CAPOX方案治疗的患者中，3个月的治疗效果与6个月的疗效相似，特别是在低风险亚组中。更重要的是，缩短化疗时间可显著降低神经毒性。3个月治疗组相比于6个月组，其神经毒性发生率显著降低(FOLFOX：17% vs. 48%;CAPEOX：15% vs. 45%;P<0.0001)。

NCCN指南根据风险分型对Ⅲ期结肠癌辅助治疗给出了不同的治疗策略：

(1)病理分期为T1-3N1的Ⅲ期低危人群，优选CAPEOX 3个月或FOLFOX 3-6个月辅助治疗。

(2)病理分期为T4N1-2和T任何N2的Ⅲ期高危人群，优选CAPEOX 3-6个月或FOLFOX 方案6个月治疗。

总之，在Ⅲ期结肠癌患者中，特别是低危人群(T1-3N1)中，其术后辅助化疗方案不再是6个月的标准，其时间可缩短至3个月。另外，化疗时间缩短对其毒性作用减少和患者治疗费用均有一定益处。

参考来源：

1.Duration of Adjuvant Chemotherapy for Stage III Colon Cancer.N Engl J Med. Published online March 29, 2018.

2.A New IDEA in Adjuvant Chemotherapy for Colon Cancer.N Engl J Med 2018; 378:1242-1244.