病史简述

2016年10月，K女士因间断性下腹疼痛入院就诊，进行了多方位排查，最终经电子肠镜发现了乙状结肠肿块，肠管部分阻塞，活检病理提示乙状结肠腺癌。CT影像提示双肺结节，不排除转移癌可能。然而因为惧怕手术会加快疾病恶化，K女士并没有接受医生的手术治疗建议，转而自行服用中草药治疗，并刻意减少进食量，身体日渐虚弱。K女士家属对此非常担心，遂决定通过好医友美国卫星诊所征询美国肿瘤医生的第二诊疗意见。

中美联合会诊，提供“第二诊疗意见”

为K女士提供肿瘤专科视频会诊的医生是美国资深肿瘤学专家：Gabriel Carabulea M.D(加布里埃尔.卡罗布里尔博士)，他拥有美国内科医学委员会认证的内科和内科肿瘤双重专科医师资格，在各类实体肿瘤和血液肿瘤的诊疗领域具备近30年的丰富专科临床经验。

视频会诊中，Dr. Carabulea与K女士家属就病情最新进展、临床表现(疼痛、排便情况等)、日常饮食、家族史等情况进行了细致的询问，并基于当前病情给出了重要的第二诊疗意见，他希望家属能够劝导K女士进行积极的治疗。

Dr. Carabulea医生与K女士家属进行远程视频交流

治疗和随访建议：

Carabulea表示，K女士的肠道肿瘤如果任之发展下去，很可能导致严重的肠道完全性梗阻。一旦这种情况发生，预后将非常差，仅有几周的生存期，因此预防肠道完全阻塞、保证营养摄入是目前的生存关键。对此，Dr. Carabulea强烈建议手术切除肠道原发肿瘤或癌变的肠管。

Carabulea建议术后根据K女士的整体情况和RAS 、BRAF的基因突变情况，进行全身化疗，以缓解病情，遏制肺部病灶的发展。化疗方案推荐 FOLFIRI(伊立替康+亚叶酸钙+5-FU)或 FOLFOX(奥沙利铂+亚叶酸钙+5-Fu)，必要时可联合贝伐单抗或西妥昔单抗。

Carabulea建议K女士日常应保证足够的营养摄入;密切监测血液细胞计数和电解质;每三个月作胸、腹部连续 CT 扫描，评估治疗效果或病情进展。

由于结肠癌有一定的家族遗传性， Carabulea建议K女士的子女或兄弟姐妹，自40岁开始进行结肠镜筛查。